Повышенный холестерин: что это значит и что делать дальше

В бланке лаборатории обычно напечатан референсный интервал — например, до 5,2 ммоль/л для общего холестерина. Многие принимают его за норму. На деле это усреднённое значение по популяции, а не цель лечения для конкретного человека.

Современный подход другой: врач сначала оценивает сердечно-сосудистый риск, а уже потом определяет целевой уровень. На риск влияют возраст, пол, артериальное давление, курение, сахарный диабет, наличие атеросклероза, инфаркты и инсульты у близких родственников в раннем возрасте.

Практический вывод такой: чем выше суммарный риск, тем ниже должен быть целевой уровень ЛПНП. Человеку без факторов риска и человеку после инфаркта нельзя ориентироваться на одну и ту же цифру — у второго целевые значения будут заметно строже, и решение об этом принимает врач.

Поэтому сравнивать свой результат с чужим или с таблицей из интернета бесполезно.

Холестерин не растворяется в крови и переносится в составе белковых комплексов — липопротеинов. В липидограмме их разделяют:

• ЛПНП — липопротеины низкой плотности. Тот самый показатель, вокруг которого строится вся оценка. Именно эта фракция участвует в образовании атеросклеротических бляшек в стенках сосудов.
• ЛПВП — липопротеины высокой плотности. Помогают выводить избыток холестерина. Низкий уровень ЛПВП — самостоятельный неблагоприятный признак.
• Триглицериды — жиры крови. Повышаются при избытке простых углеводов и алкоголя, при ожирении и диабете.
• Общий холестерин — сумма всего перечисленного. Именно поэтому сам по себе он малоинформативен: он может быть повышен за счёт «хорошей» фракции.

Отсюда понятно, почему нельзя делать выводы по одной строчке. Нужна вся липидограмма — она входит в комплексный чекап или назначается отдельно.

Распространённое заблуждение — что холестерин целиком приходит с едой. Большую его часть организм синтезирует сам, в основном в печени. Поэтому отказ от яиц и сливочного масла у многих почти не меняет картину, а разочарование от этого приводит к мысли «диеты не работают».

На уровень влияют:

• наследственность — при семейной гиперхолестеринемии высокие цифры бывают у худых и активных людей;
• характер питания: избыток трансжиров и простых углеводов, а не сам холестерин из продуктов;
• масса тела и распределение жировой ткани;
• физическая активность — её недостаток снижает ЛПВП;
• работа щитовидной железы: при гипотиреозе холестерин закономерно растёт;
• сахарный диабет и инсулинорезистентность;
• некоторые лекарства;
• у женщин — гормональные изменения в период менопаузы, когда уровень нередко впервые выходит за границы.

Отдельно про последний пункт: рост холестерина у женщины после 45–50 лет — частая и закономерная история, связанная со снижением эстрогенов. Это не значит «ничего не делать», но и не значит «срочно на таблетки»: оценивать нужно риск целиком.

Минимальный набор — липидограмма. Она включает общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды и коэффициент атерогенности.

Что часто назначают вместе с ней:

• глюкоза, при необходимости гликированный гемоглобин;
• ТТГ — чтобы исключить гипотиреоз как причину повышения;
• печёночные ферменты — база перед возможным назначением препаратов;
• при семейной истории ранних инфарктов — липопротеин(а).

Подготовка простая, но её часто нарушают:

• сдавать натощак, интервал без еды 8–12 часов; воду пить можно;
• за сутки исключить алкоголь и интенсивные нагрузки;
• не сдавать во время острого заболевания и в первые недели после операции или травмы — результат будет искажён;
• если принимаете препараты, влияющие на липиды, — не отменять их самостоятельно, а сказать врачу.

И один практический момент: анализ имеет смысл сдавать там, где вы будете его разбирать. Приносить бланк из лаборатории на приём — нормально, но повторные исследования лучше делать в одном месте, чтобы динамика была сопоставимой.

Начинают всегда с образа жизни — это база, которая работает независимо от того, понадобятся ли потом препараты.

• Заменить насыщенные жиры и трансжиры на растительные масла и рыбу. Речь не про «обезжиренное всё», а про смену типа жиров.
• Увеличить количество клетчатки: овощи, цельные крупы, бобовые.
• Сократить простые углеводы и алкоголь — они больше всего влияют на триглицериды.
• Регулярная аэробная нагрузка — она повышает ЛПВП, чего диета почти не делает.
• Снижение массы тела при её избытке. Даже минус 5–10% заметно меняет липидный профиль.
• Отказ от курения — по влиянию на сердечно-сосудистый риск это самый сильный шаг из всех.

Если питание нужно перестроить не на неделю, а насовсем, разумнее делать это с диетологом, а не по статьям из сети: типичная ошибка — убрать жиры и незаметно добавить углеводов, после чего триглицериды становятся хуже.

Про БАДы стоит сказать прямо: препараты с доказанным влиянием на прогноз назначает врач, и заменять их добавками — решение, которое стоит слишком дорого.

Есть ситуации, при которых образ жизни остаётся обязательным, но сам по себе цель не закрывает.

• высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск;
• уже подтверждённый атеросклероз — например, бляшки, найденные при дуплексном сканировании;
• перенесённый инфаркт или инсульт;
• сахарный диабет;
• семейная гиперхолестеринемия;
• уровень ЛПНП, который не снижается за 3–6 месяцев коррекции образа жизни.

Решение о лекарственной терапии принимает врач, взвешивая пользу и риски. Самостоятельно начинать или бросать такие препараты нельзя: эффект оценивается по контрольной липидограмме через несколько месяцев, а не по самочувствию — при повышенном холестерине самочувствия как раз обычно никакого нет.

Разумный порядок такой: сдать липидограмму, прийти с ней к терапевту, вместе оценить риск и договориться о плане с контрольной точкой.

Можно ли снизить холестерин только питанием?

При невысоком риске и умеренном повышении — часто да. При высоком риске или наследственной форме питание остаётся обязательным, но обычно не закрывает цель полностью.

Правда ли, что яйца нельзя?

Влияние пищевого холестерина на его уровень в крови у большинства людей умеренное. Значимее общий характер питания: избыток насыщенных жиров, трансжиров и простых углеводов.

Почему холестерин вырос, хотя я похудел(а)?

Причин много: снижение функции щитовидной железы, менопауза, наследственность, резкая потеря веса сама по себе. Разбираться нужно с врачом, а не менять диету наугад.

Как часто проверять?

Взрослым без факторов риска — обычно раз в несколько лет, при повышенном риске или на лечении — чаще. Периодичность определяет врач.

Бывает ли холестерин слишком низким?

Да, и это тоже повод разобраться: низкие значения бывают при заболеваниях печени, гипертиреозе, нарушении усвоения питательных веществ.

Нужно ли отменять препараты перед сдачей анализа?

Нет. Самостоятельная отмена искажает картину и опасна. Скажите врачу, что вы принимаете, — он учтёт это при трактовке.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.