Бруксизм и дисфункция ВНЧС

Бруксизм — это непроизвольное сжатие челюстей и скрежет зубами, чаще всего во сне. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — нарушение работы сустава, который соединяет нижнюю челюсть с черепом. Эти состояния часто идут вместе, потому что у них общий механизм: перенапряжение жевательных мышц.

Как это проявляется:

• утренняя усталость и боль в челюсти, трудно широко открыть рот;
• щелчки и хруст при жевании и зевании;
• головная боль в висках, особенно по утрам;
• боль в ушах при здоровых ушах;
• напряжение в шее и плечах, которое не снимается массажем;
• стёртые зубы, сколы, трещины на эмали — об этом обычно первым говорит стоматолог;
• увеличение нижней части лица за счёт разросшихся жевательных мышц.

К неврологу и остеопату с этим приходят потому, что причина лежит не в зубах. Стоматолог может защитить зубы капой, но не снимет мышечное перенапряжение и не разберётся, почему оно возникло.

В клинике есть два варианта, и они решают разные задачи.

Ботулинотерапия при бруксизме — 23 000 ₽. Препарат вводят в жевательные мышцы, чтобы снизить силу их сжатия. Это работа с симптомом: мышца перестаёт перенапрягаться, уходит боль, зубы получают передышку. Побочный эффект, который часто оказывается желанным, — нижняя треть лица становится мягче по контуру.

Лечение дисфункции ВНЧС, комплекс доктора Баранова М. А. — 34 000 ₽. Это программа, а не одна процедура: она направлена на работу самого сустава и связанных с ним структур. Её выбирают, когда проблема не только в мышечном напряжении, но и в том, как сустав движется.

Какой маршрут подходит, определяется на приёме. Иногда их сочетают.

Приём невролога — 3 500 ₽ первичный. Приём остеопата — 9 200 ₽. Комплекс ВНЧС ведёт Баранов Михаил Андреевич — невролог, остеопат, мануальный терапевт.

Разбор занимает больше времени, чем обычная консультация, потому что смотреть нужно не только челюсть.

• Жалобы и обстоятельства. Когда началось, что усиливает, как связано со стрессом и сном, был ли стоматолог и что он сказал.
• Осмотр. Врач оценивает объём открывания рта, симметрию движения челюсти, тонус жевательных и височных мышц, состояние шейного отдела.
• Поиск причины. Бруксизм часто связан с нарушениями сна, тревогой, положением головы и шеи. Без этого разговора лечение будет только симптоматическим.
• План. Врач называет маршрут, число процедур и что делать между визитами.

Если стоматолог уже изготовил вам капу — возьмите её на приём. Она не отменяет лечение, но показывает, как распределяется нагрузка.

Смежные направления, которые часто идут в связке: остеопатия, мануальная терапия, рефлексотерапия.

Ботулинотерапию не проводят при:

• индивидуальной непереносимости компонентов препарата;
• нервно-мышечных заболеваниях;
• острых инфекциях и высокой температуре;
• воспалении в зоне введения;
• нарушениях свёртываемости крови;
• беременности и грудном вскармливании;
• приёме антибиотиков аминогликозидового ряда.

О чём предупредить врача: делали ли вам инъекции ботулотоксина раньше и когда, какие препараты принимаете постоянно, есть ли заболевания сустава, установленные по снимкам.

В первые дни после процедуры возможно ощущение слабости при жевании твёрдой пищи — это ожидаемо и проходит. Твёрдое и вязкое в этот период лучше не есть.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Это лечение или косметика?
При бруксизме и ВНЧС — лечение. Изменение контура лица здесь побочный эффект, а не цель.

Смогу ли я нормально жевать?
Да. Сила сжатия снижается, но жевательная функция сохраняется. В первые дни твёрдую пищу лучше отложить.

Надолго ли хватает эффекта?
Действие препарата не постоянное, процедуру повторяют. Интервал определяет врач по тому, как возвращается напряжение.

Нужна ли капа, если сделать инъекции?
Это решают вместе невролог и стоматолог. Капа защищает зубы, инъекции снижают нагрузку — задачи разные.

Можно ли обойтись без инъекций?
Иногда да: при умеренных проявлениях начинают с работы с мышцами и шейным отделом. Врач скажет об этом на приёме.

Проблему часто не связывают с челюстью, потому что беспокоит совсем другое. Типичный набор признаков:

• челюсть устаёт по утрам, тяжело открывать рот сразу после сна;
• близкие слышат скрежет зубами ночью;
• щелчок, хруст или заклинивание при открывании рта;
• боль перед ухом, в области виска, иногда отдаёт в шею;
• головная боль давящего характера, чаще к вечеру;
• стоматолог отмечает стёртость зубов, сколы, трещины на эмали или на реставрациях;
• заметно увеличились жевательные мышцы, лицо визуально стало шире в нижней трети;
• ощущение заложенности или шума в ухе без ЛОР-патологии.

Отдельно про последний пункт: изменение овала лица здесь не косметическая жалоба, а следствие постоянной перегрузки мышцы — она увеличивается в объёме, как любая мышца при регулярной нагрузке.

Препарат вводят в жевательные мышцы, и они перестают получать команду на избыточное сокращение. Мышца не парализуется — снижается сила сжатия до нормальной, жевать это не мешает.

Что меняется дальше:

• уменьшается ночное сжатие, зубы перестают стираться;
• снижается нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав, уходит боль и щелчки;
• реже беспокоит головная боль напряжения в висках;
• за несколько месяцев мышца уменьшается в объёме, и нижняя треть лица становится мягче по контуру.

Последний эффект — сопутствующий, а не цель процедуры. Но пациентам его стоит проговорить заранее, чтобы изменение овала лица не стало неожиданностью.

Первые изменения обычно заметны через 1–2 недели, полный эффект — к третьей-четвёртой неделе. Держится в среднем 4–6 месяцев, дальше процедуру повторяют при необходимости.

Если проблема не только в мышечном спазме, одной инъекции мало. Комплекс собирают под конкретный случай, и в него могут входить:

• подробный неврологический осмотр с оценкой прикуса, объёма движений челюсти и состояния шейного отдела;
• работа с мышцами лица, шеи и жевательной группы — мануальные и остеопатические техники;
• ботулинотерапия жевательных мышц, если есть выраженный гипертонус;
• физиотерапия для снятия воспаления и боли в области сустава;
• рекомендации по режиму: сон, нагрузка, работа со стрессом;
• при необходимости — направление к стоматологу для изготовления каппы, она работает вместе с лечением, а не вместо него.

Такой подход нужен потому, что дисфункция сустава почти никогда не бывает изолированной: она тянет за собой шею, а шея — обратно челюсть.

Реабилитации как таковой нет, но первые сутки есть ограничения.

• Не ложиться и не наклонять голову вниз в течение 3–4 часов.
• Исключить баню, сауну, горячую ванну, интенсивный спорт на сутки.
• Не массировать зоны введения.
• Первые дни отказаться от очень твёрдой пищи, требующей сильного сжатия.

Возможные временные явления: небольшие синячки, лёгкая слабость при жевании в первые дни, ощущение непривычности при широком открывании рта. Это проходит по мере того, как мышца адаптируется.

Периодичность повторов — по эффекту, обычно раз в 4–6 месяцев. У части пациентов после нескольких курсов интервал удлиняется: мышца отвыкает от избыточного тонуса, и потребность в поддержке снижается.