Неврология

Нервная система связана со всем телом, поэтому поводов обратиться к неврологу много. Вот с чем к нам приходят чаще всего.

• Боль в пояснице, спине и шее — от эпизодической после нагрузки до постоянной, из-за которой трудно спать и сидеть за столом.
• Грыжа и протрузия межпозвонкового диска — отдельная страница: лечение грыжи позвоночника.
• Защемление седалищного нерва, ишиас — боль тянется от поясницы вниз по ягодице и ноге. Подробнее: лечение седалищного нерва.
• Головная боль и мигрень — приступы, головная боль напряжения, боль, связанная с шеей.
• Головокружение и шаткость — в том числе после перенесённых инфекций и травм.
• Онемение, покалывание и слабость в руках и ногах — туннельные синдромы, полинейропатия, последствия сдавления корешка.
• Боль в суставах — колено, плечо, тазобедренный сустав. По колену есть отдельная страница: лечение коленного сустава.
• Боль и щелчки в челюсти — дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм.
• Последствия травм и операций — когда нужно вернуть подвижность и убрать остаточную боль.
• Нарушения сна и повышенная тревожность на фоне длительной боли.

Полный перечень услуг направления — в разделе лечение боли.

Боль в спине — самая частая причина визита к неврологу. Причин у неё несколько, и от того, какая из них сработала, зависит лечение.

• Мышечно-тонический синдром. Мышца спазмируется и не расслабляется сама. Боль тупая, разлитая, усиливается к вечеру и после долгого сидения.
• Проблема с межпозвонковым диском. Протрузия или грыжа сдавливает корешок — тогда боль отдаёт в руку или ногу, добавляется онемение.
• Фасеточные суставы и связки. Боль локальная, усиливается при разгибании и повороте.
• Отражённая боль. Спина болит, а источник — внутренний орган. Именно поэтому врач не начинает с процедур, а сначала исключает такие причины.

Что мы делаем на практике. Врач уточняет, где именно болит, куда отдаёт, что усиливает и что облегчает, проверяет рефлексы, чувствительность и силу мышц, смотрит, как вы двигаетесь. Дальше — снимки, если их нет или они устарели.

Лечение почти всегда комбинированное: аппаратные процедуры на болевую зону, ручные методики для восстановления подвижности, при необходимости — медикаментозная поддержка. Из ручных методов применяем мануальную терапию и остеопатию, из аппаратных — магнитотерапию SIS и лазеротерапию HILT.

Есть ситуации, когда тянуть не стоит и записываться нужно в ближайшие дни: боль появилась после падения или удара, слабеет нога или рука, немеет промежность, нарушилось мочеиспускание, боль будит ночью и не зависит от позы, поднялась температура на фоне боли в спине.

С головной болью люди обычно приходят не после первого приступа, а когда обезболивающие приходится пить регулярно. Это как раз тот момент, когда нужен невролог: частый приём анальгетиков сам по себе способен поддерживать боль.

На приёме врач разбирает характер боли — где она, как долго держится, что ей предшествует, что помогает. Обычно этого достаточно, чтобы отличить мигрень от головной боли напряжения и от боли, которая идёт от шеи. Дополнительные обследования назначают не всем, а по показаниям — например, если картина изменилась, боль появилась впервые после 50 лет или сопровождается неврологическими симптомами.

Что мы можем предложить при головной боли:

• подбор схемы лечения приступа и, если приступы частые, профилактической терапии;
• ботулинотерапия при хронической мигрени по протоколу PREEMPT — 43 000 ₽;
• работа с шейным отделом, если боль связана с мышцами и суставами шеи;
• иглоукалывание как часть курса;
• ксенонотерапия — ингаляционная процедура; её назначают при повышенной тревожности, стрессе и нарушениях сна, которые часто сопровождают хроническую головную боль;
• ботулинотерапия при бруксизме — 25 000 ₽, и лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — 34 000 ₽, если головная боль связана с челюстью.

Головокружение разбирают отдельно: оно бывает связано с внутренним ухом, с давлением, с шеей, с приёмом лекарств. Задача первой консультации — понять, к какой группе относится ваш случай, потому что лечение у них разное.

«Защемило нерв» — так обычно описывают резкую боль, которая простреливает в руку или ногу. С точки зрения врача за этой фразой стоят разные состояния, и разбирать их нужно по отдельности.

• Сдавление корешка в позвоночнике (радикулопатия). Боль идёт по ходу нерва: от шеи в руку или от поясницы в ногу. Часто добавляются онемение и слабость. Причина обычно в диске или в сужении канала.
• Ишиас, защемление седалищного нерва. Самый узнаваемый вариант: тянет от поясницы через ягодицу вниз по задней поверхности ноги. Подробно расписано на странице лечение седалищного нерва.
• Туннельные синдромы. Нерв сдавливается не в позвоночнике, а в узком месте на руке или ноге. Классика — немеют пальцы по ночам, роняются мелкие предметы.
• Полинейропатия. Страдают сразу многие мелкие нервы: жжение и онемение начинаются со стоп и кистей, симметрично. Здесь важно найти причину — она часто вне неврологии.

Почему это принципиально: при сдавлении корешка и при туннельном синдроме лечение разное, а при полинейропатии сначала нужно разобраться с причиной, иначе процедуры дадут только временное облегчение. Поэтому первый шаг — осмотр и обследование, а не сразу курс.

В лечении используем аппаратные методы, ручные техники, при необходимости — кинезиотейпирование для разгрузки проблемной зоны и физиотерапию.

Это тот пункт, который чаще всего хочется пропустить — и который пропускать не стоит. Боль в спине, головная боль и онемение возникают по разным причинам, а у части процедур есть противопоказания. Пока причина не ясна, курс назначать рано.

Что нужно принести на первую консультацию, если оно уже есть:

• снимки МРТ или КТ проблемного отдела — на диске, флешке или в виде ссылки, заключение без самих снимков менее информативно;
• рентген, УЗИ сустава, если делали;
• свежие анализы крови;
• выписки после госпитализаций и операций;
• список препаратов, которые вы принимаете постоянно, — включая обезболивающие и их частоту.

Что врач может назначить дополнительно. МРТ — когда есть признаки сдавления нервного корешка, боль отдаёт в конечность или картина не складывается по осмотру. Рентген с функциональными пробами — при подозрении на нестабильность позвонков. УЗИ сустава или нерва — при боли в колене, плече, при туннельном синдроме. Электронейромиография — когда нужно оценить, как проводит сам нерв. Анализы крови — при полинейропатии и при боли непонятного происхождения, чтобы исключить причины, которые лечит не невролог.

Если снимков нет, это не повод откладывать визит: врач посмотрит и скажет, что именно нужно сделать, — так вы не потратите деньги на лишние обследования. При этом часть аппаратных процедур не назначают при онкологии, беременности, кардиостимуляторе, металлоконструкциях в зоне воздействия, эпилепсии, острых инфекциях и лихорадке. Полный перечень ограничений врач разбирает на приёме.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Отдельного «универсального» метода в неврологии нет — врач комбинирует несколько под конкретную задачу. Ниже то, что есть в клинике; по каждому методу есть отдельная страница с показаниями и ценами.

• Магнитотерапия SIS — высокоинтенсивное магнитное поле, аппарат BTL. Применяют при боли в спине и суставах, работает на глубоко расположенные ткани, контакта с кожей не требует.
• Лазеротерапия HILT — лазер высокой интенсивности. Назначают на локальную болевую зону, часто в связке с магнитотерапией.
• Физиотерапия — раздел с остальными аппаратными процедурами.
• Мануальная терапия — работа с подвижностью суставов и позвоночника.
• Остеопатия — мягкие техники; у нас её ведёт врач-невролог, поэтому метод встраивается в общий план лечения. Есть комбинированный приём невролога с сеансом остеопатии — 9 200 ₽.
• Иглоукалывание — рефлексотерапия, чаще как часть курса при хронической боли.
• Кинезиотейпирование — разгрузка мышцы или сустава между процедурами.
• Ксенонотерапия — ингаляции ксенон-кислородной смесью.
• Инъекционные методики — плазмотерапия (PRP) 6 000 ₽, внутрисуставное введение препарата 4 000 ₽, ботулинотерапия при хронической мигрени и бруксизме.
• Комплекс «Лечение боли» доктора М. А. Баранова — 34 000 ₽, когда нужен собранный курс, а не отдельные процедуры.

Подбор конкретного набора — задача врача на консультации. У каждого метода свои ограничения, и они разные. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Курс в неврологии — не фиксированный пакет, а последовательность из нескольких шагов. Обычно она выглядит так.

1. Консультация. 40–60 минут: разбор жалоб, неврологический осмотр, оценка снимков и анализов. По итогам — либо план лечения, либо сначала дообследование.
2. Снятие острой боли. Первые процедуры направлены на то, чтобы уменьшить боль и вернуть возможность двигаться. Обычно это 3–5 визитов.
3. Основной курс. Когда боль стала терпимой, подключают методы, работающие с причиной: подвижность позвоночника и суставов, тонус мышц, нагрузка на проблемную зону. Чаще всего это 8–10 процедур, 2–3 раза в неделю.
4. Контроль. Врач смотрит, что изменилось, и корректирует схему. Если динамики нет, план пересматривают, а не продолжают «по инерции».
5. Что делать дальше. На последнем визите разбирают, как не вернуться к тому же: режим нагрузок, рабочее место, домашние упражнения, когда прийти на повторный осмотр.

Сроки индивидуальны. При впервые возникшей боли в спине речь обычно идёт о нескольких неделях, при длительной хронической — дольше, и результат зависит в том числе от того, выполняются ли рекомендации между визитами. Точные сроки и стоимость курса врач называет после консультации, когда понятен объём.

Чем невролог отличается от вертебролога?
Невролог занимается нервной системой в целом — от головной боли до полинейропатии. Вертебролог сфокусирован на позвоночнике: диски, суставы, нестабильность. В клинике приём вертебролога ведёт Д. С. Жур, он же невролог, поэтому выбирать между специальностями пациенту не нужно — на консультации разберутся, чей это случай.

Нужно ли делать МРТ до первого приёма?
Нет. Если снимки есть — возьмите их с собой. Если нет, врач сначала посмотрит вас и скажет, нужно ли МРТ вообще и какого именно отдела. Так меньше шансов сделать лишнее исследование.

Сколько стоит приём?
Первичный приём невролога — 3 500 ₽, повторный — 3 200 ₽. Приём вертебролога — 3 500 ₽ первичный и 3 100 ₽ повторный. Профилактический приём невролога — 6 900 ₽, диспансерный — 5 200 ₽. Совмещённый приём невролога с сеансом остеопатии — 9 200 ₽. Актуальный список — в разделе цены.

Можно ли обойтись без операции при грыже диска?
Значительная часть случаев ведётся консервативно, но есть состояния, при которых нужен нейрохирург, — например, нарастающая слабость в ноге или нарушение функции тазовых органов. На консультации врач как раз определяет, ваш это случай или нет. Подробнее — на странице лечение грыжи позвоночника.

Сколько процедур в курсе?
Чаще всего 8–10, по 2–3 раза в неделю, плюс первые визиты на снятие острой боли. Точное количество зависит от причины боли и от того, как вы отвечаете на лечение, — врач называет его после осмотра.

Можно ли прийти без направления?
Да, записаться к неврологу можно самостоятельно, направление не требуется.

Что делать, если боль вернулась через полгода?
Прийти на повторный приём — он дешевле первичного. Обычно достаточно короткого курса, потому что причина уже известна и обследование заново не нужно.

Где находится клиника?
Санкт-Петербург, Каменноостровский проспект, 77. Клиника работает с понедельника по субботу, с 09:00 до 21:00. Записаться можно на сайте или по телефону +7 (812) 779-17-39.