Эндокринолог

Гормональные нарушения редко дают один яркий симптом. Чаще это набор мелочей, которые списывают на усталость и возраст. Записаться к эндокринологу стоит, если вы замечаете:

• вес меняется без видимой причины — растёт при обычном питании или, наоборот, уходит;
• постоянную усталость, сонливость днём и плохой сон ночью;
• сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, пигментацию;
• сбои менструального цикла, трудности с зачатием;
• сердцебиение, потливость, дрожь в руках, скачки давления;
• жажду, частое мочеиспускание, тягу к сладкому — признаки нарушений углеводного обмена;
• ощущение кома в горле, увеличение шеи;
• в семье были заболевания щитовидной железы или сахарный диабет.

Женщинам эндокринолог особенно нужен в переходные периоды — при планировании беременности, после родов и в менопаузе; здесь врач работает вместе с гинекологом-эндокринологом. Мужчинам — при снижении тестостерона, наборе веса и нарушениях обмена веществ.

Эндокринолог занимается железами, которые вырабатывают гормоны, и обменом веществ. Основные группы состояний, с которыми работает врач:

• Щитовидная железа. Гипотиреоз, тиреотоксикоз, аутоиммунный тиреоидит, узловой и диффузный зоб.
• Углеводный обмен. Сахарный диабет 1 и 2 типа, предиабет, инсулинорезистентность, гестационный диабет в анамнезе.
• Вес и обмен веществ. Ожирение, метаболический синдром, нарушения липидного обмена.
• Надпочечники и гипофиз. Надпочечниковая недостаточность, гиперкортицизм, гиперпролактинемия.
• Кости. Остеопороз и остеопения, нарушения обмена кальция и паратгормона.
• Дефициты. Нехватка витамина D, железа, витамина B12 — частая причина усталости, выпадения волос и снижения работоспособности.
• Репродуктивная сфера. Нарушения цикла и гормональные сбои — здесь эндокринолог часто ведёт пациентку вместе с гинекологом-эндокринологом.

Многие из этих состояний долго идут без ярких симптомов. Поэтому приём начинается с осмотра и анализов, а не с назначения препаратов.

Цена зависит от врача и формата приёма. Первичный приём длится час, расширенный — полтора часа с разбором анализов и генетического теста.

Анализы на гормоны оплачиваются отдельно по прайсу лаборатории — их набор врач определяет на приёме, «сдать всё сразу» не требуется. Полный список позиций — в блоке «Стоимость услуг» ниже на странице.

Записаться на приём 7 000 ₽

В клинике приём ведут три врача. У каждого — своя специализация внутри эндокринологии, поэтому при записи администратор поможет выбрать, к кому идти с вашим вопросом.

• Сергеева Ольга Геннадьевна — эндокринолог, диетолог-нутрициолог, стаж 15 лет. Щитовидная железа, диабет и предиабет, вес и обмен веществ. Первичный приём 7 000 ₽.
• Ибрагимова Зулай Зиявдиновна — эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, интегративный терапевт, стаж 20 лет. Сложные сочетанные случаи: гормоны плюс пищеварение, дефициты, разбор генетических тестов. Первичный приём от 12 000 ₽.
• Багашул Екатерина Николаевна — главный врач, акушер-гинеколог-эндокринолог, врач превентивной медицины, стаж 16 лет. Гормональные вопросы женского здоровья: цикл, беременность, менопауза.

Подробнее об образовании и опыте каждого врача — в блоке «Врачи» ниже на странице.

Записаться к врачу

Первичный приём — это разговор и осмотр, а не выписка рецепта с порога.

• Жалобы и история. Врач спрашивает про вес, аппетит, сон, температуру рук и ног, потливость, сердцебиение, настроение, цикл, наследственность по диабету и щитовидной железе.
• Осмотр. Врач осматривает и прощупывает щитовидную железу, оценивает кожу, волосы, ногти, отёки.
• Измерения. Рост, вес, индекс массы тела, окружность талии, артериальное давление, пульс.
• Разбор ваших анализов. Врач смотрит принесённые результаты и объясняет, что в них значимо, а что вариант нормы.
• План. Какие исследования дозаказать, что уже можно начинать сейчас и когда прийти повторно.

Раздеваться полностью не нужно — обычно достаточно освободить шею и предплечья. На повторном приёме врач разбирает готовые анализы и назначает лечение или корректирует уже начатое. Поэтому работа почти всегда состоит из двух визитов: первый ставит вопросы, второй даёт на них ответы.

Подготовка простая, но она экономит один визит и часть бюджета на анализы.

• Приходите натощак, если планируете сдавать кровь. Последний приём пищи — за 8–12 часов до забора. Воду пить можно.
• Если принимаете левотироксин, не пейте таблетку утром перед сдачей ТТГ, если врач не сказал иначе: возьмите её с собой и примите сразу после забора крови.
• Возьмите все прошлые результаты. Анализы на гормоны, протоколы УЗИ щитовидной железы, заключения других врачей, выписки. Даже если им несколько лет — динамика говорит врачу больше, чем одна свежая цифра.
• Составьте список препаратов. Название, дозировка, как давно принимаете. Сюда же БАДы, витамины и оральные контрацептивы — они влияют на анализы.
• Если контролируете сахар или давление — принесите дневник измерений хотя бы за одну-две недели.
• Женщинам: запишите дату последней менструации и обычную длину цикла — от этого зависит, на какой день назначать часть анализов.

Отдельно про вес: если взвешиваетесь дома, вспомните вес полгода и год назад. Скорость набора или потери говорит врачу больше, чем цифра на весах сегодня.

Универсального «пакета гормонов» не существует: набор исследований зависит от жалобы. Чаще всего используются такие анализы.

• Щитовидная железа: ТТГ, свободный Т4, при необходимости свободный Т3 и антитела к ТПО.
• Углеводный обмен: глюкоза натощак, гликированный гемоглобин, инсулин с расчётом индекса HOMA-IR, при показаниях — глюкозотолерантный тест.
• Обмен и сосуды: липидограмма, мочевая кислота, печёночные пробы, креатинин.
• Гормоны по показаниям: кортизол, пролактин, паратгормон, тестостерон, ЛГ и ФСГ.
• Дефициты: 25-ОН витамин D, ферритин, витамин B12.
• УЗИ щитовидной железы — 3 900 ₽. Врач смотрит размер, структуру, узлы и кровоток. Делается в клинике, можно в день приёма. Все виды УЗИ и цены.

При необходимости врач направит на тонкоигольную биопсию узла или денситометрию — но только если по осмотру и УЗИ они действительно нужны. «Сдать всё на всякий случай» обычно даёт не диагноз, а десяток непонятных цифр и лишнюю тревогу.

• первичный и повторный приём эндокринолога;
• анализы на гормоны и обмен веществ — забор крови в клинике, в день приёма;
• УЗИ щитовидной железы;
• ведение пациентов с заболеваниями щитовидной железы, диабетом и предиабетом, ожирением, синдромом поликистозных яичников;
• совместное ведение с гинекологом-эндокринологом — цикл, планирование беременности, менопауза;
• совместная работа с диетологом — когда вес не уходит из-за гормонов, а не из-за питания;
• программа динамического наблюдения при снижении веса — 6 месяцев под контролем врача.

Приём ведут для взрослых. Если эндокринолог нужен ребёнку или подростку — уточните при записи, кто из врачей принимает детей.