Невролог

Чаще всего на приём приходят с такими жалобами:

• Головная боль — регулярная, пульсирующая или давящая, иногда с тошнотой, светобоязнью и непереносимостью звуков.
• Боль в шее, спине и пояснице, особенно если она отдаёт в руку, ягодицу или ногу.
• Онемение, покалывание, «мурашки» в пальцах, кистях, стопах, по ходу руки или ноги.
• Головокружение и шаткость — при ходьбе, при повороте головы, при резком вставании.
• Слабость в руке или ноге, ощущение, что конечность стала «чужой» и хуже слушается.
• Нарушения сна — трудно заснуть, частые пробуждения, разбитость по утрам при достаточном количестве часов сна.
• Снижение памяти и концентрации, рассеянность, сложно удерживать внимание на работе.
• Подёргивания мышц, тики, ночные судороги в икрах и стопах.
• Боль в лице — стреляющая, жгучая, а также боль и щелчки в челюстном суставе.
• Последствия травм — головы, шеи, спины, в том числе давних.

Отдельный повод записаться — если боль длится дольше двух-трёх недель, возвращается сразу после каждого курса обезболивающих или мешает спать и работать. В такой ситуации важнее не подбирать таблетки самостоятельно, а разобраться в причине: одна и та же головная боль может быть связана с мышцами шеи, с сосудами, с давлением или с образом жизни, и лечение в этих случаях будет разным.

Приём строится по одной схеме, с какой бы жалобой вы ни пришли.

1. Разговор. Врач подробно расспрашивает: когда впервые появился симптом, как он менялся, что его усиливает и что облегчает, какие лекарства вы уже пробовали и с каким эффектом, чем болели раньше, как устроен ваш рабочий день и сон. На это уходит значительная часть приёма — именно по рассказу пациента невролог сужает круг возможных причин.
2. Осмотр. Невролог проверяет рефлексы, силу и тонус мышц, чувствительность кожи, координацию, равновесие и походку, движения глаз, объём движений в шее и пояснице, прощупывает мышцы и точки выхода нервов. Пробы простые: пройти по прямой, дотронуться пальцем до кончика носа с закрытыми глазами, сжать руку врача, удержать вытянутые руки.
3. Объяснение. Врач говорит, что он видит и какие версии рассматривает, — простым языком, без латыни. Здесь стоит задавать вопросы: непонятое объяснение почти всегда означает, что назначения не будут выполняться.
4. Обследования — если они нужны. Это может быть МРТ, УЗИ сосудов шеи и головы, электронейромиография, анализы крови. Назначают не «на всякий случай», а тогда, когда результат действительно изменит тактику лечения.
5. План. По итогам приёма вы получаете заключение с диагнозом или рабочей версией, назначениями и понятными рекомендациями — что делать сегодня, что через неделю, когда прийти повторно.

Если на приёме выясняется, что дело не только в нервной системе, врач направит к смежному специалисту — например, к эндокринологу, если есть подозрение на проблему со щитовидной железой, или к терапевту для общего обследования.

Есть состояния, при которых ждать записи нельзя. Звоните 103 или 112, если появилось хотя бы одно из этого списка:

• внезапная слабость или онемение в руке, ноге, половине лица — особенно если только с одной стороны;
• перекос лица, опущенный угол рта, невнятная речь, человек не понимает обращённые к нему слова или не может подобрать свои;
• резкая головная боль, которая нарастает за секунды и не похожа ни на одну прежнюю;
• внезапная потеря зрения на один глаз, двоение, выпадение части поля зрения;
• судорожный приступ — особенно первый в жизни;
• спутанность сознания, обморок, состояние, когда человек «уплывает» и не реагирует как обычно;
• головная боль вместе с высокой температурой, рвотой и невозможностью прижать подбородок к груди;
• травма головы, после которой появились рвота, сонливость или нарастающая боль;
• слабость сразу в обеих ногах в сочетании с нарушением мочеиспускания или онемением в области промежности;
• резкая боль в спине после падения, а также боль в спине у человека старше 60 лет или с онкологическим заболеванием в анамнезе.

Признаки инсульта проще запомнить по трём действиям: попросите человека улыбнуться, поднять и удержать обе руки, назвать своё имя и сегодняшнюю дату. Если хотя бы одно не получается — вызывайте скорую, счёт идёт на минуты.

Плановый приём в клинике — для ситуаций, которые разворачиваются днями, неделями и месяцами. Всё, что случилось внезапно и нарастает на глазах, — это вызов скорой.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Специальной подготовки приём не требует, но эти вещи сильно экономят время и делают вывод врача точнее.

• Медицинские документы. Выписки, заключения МРТ и КТ — обязательно вместе с диском или файлами, а не только с бумажным описанием: врач захочет посмотреть сами снимки.
• Результаты анализов за последний год, если они есть.
• Список лекарств, которые вы принимаете сейчас, с дозировками — включая витамины, БАДы и обезболивающие «по требованию». Проще сфотографировать упаковки.
• Дневник головной боли, если жалоба именно на неё. Две-четыре недели наблюдений: дата, время начала, сила по десятибалльной шкале, что принимали и через сколько подействовало. Это самая полезная вещь, которую пациент может принести неврологу.
• Удобная одежда. Врачу нужно осмотреть спину и шею, оценить осанку и походку — то, что легко снимается и надевается, избавит от неловкости.
• Хронология. Постарайтесь вспомнить, с чего всё началось: после физической нагрузки, простуды, стресса, долгой поездки, смены работы или подушки.

Обследования, сделанные в другой клинике, обычно переделывать не нужно — приносите их с собой. Если снимки лежат в личном кабинете лаборатории или диагностического центра, заранее проверьте, что помните логин: искать доступ на приёме — потерянные минуты.

Первичный приём — 3 500 ₽. Это первый визит к неврологу клиники: подробный сбор жалоб, полный неврологический осмотр, разбор принесённых обследований, заключение и план. Первичным он считается независимо от того, лечились ли вы раньше в других местах.

Повторный приём — 3 200 ₽. Визит после обследований или на фоне назначенного лечения: врач смотрит, что изменилось, разбирает результаты МРТ или анализов и корректирует схему. Повторный приём — не формальность: именно на нём становится понятно, работает ли выбранная тактика.

В прайсе есть также профилактический приём — 6 900 ₽ и диспансерный приём — 5 200 ₽. Это расширенные форматы: первый — для тех, у кого нет острых жалоб, но есть желание разобраться в состоянии нервной системы заранее; второй — для регулярного наблюдения при хроническом состоянии. Состав каждого уточните у администратора при записи, он зависит от вашей ситуации.

Отдельно есть комбинированный формат — приём невролога вместе с сеансом остеопатии, 9 200 ₽. Он подходит тем, кому в один визит нужны и врачебный разбор, и работа руками; какой врач ведёт этот формат и подходит ли он вам, уточните при записи. Подробнее — на страницах приём остеопата и остеопатия.

Полный перечень с актуальными суммами — в блоке «Стоимость услуг» на этой странице и в разделе цены. Стоимость обследований и процедур в цену приёма не входит и считается отдельно.

Невролог не ограничивается рецептом — план чаще всего собирается из нескольких инструментов. В зависимости от причины он может включать:

• мануальную терапию и остеопатию — работу руками с мышцами, суставами и позвоночником;
• лазеротерапию HILT и магнитотерапию SIS — аппаратные методы при боли в спине и суставах;
• иглоукалывание и кинезотейпирование;
• ботулинотерапию — применяется при хронической мигрени и бруксизме;
• медикаментозные схемы и лечебные блокады;
• программы под конкретный диагноз: лечение грыжи позвоночника, лечение седалищного нерва, лечение коленного сустава;
• домашние рекомендации — режим нагрузки, упражнения, изменение рабочего места и сна. Часть из них работает не хуже процедур, но требует дисциплины.

Что именно подойдёт в вашем случае, решает врач на приёме: у каждого метода свои показания и ограничения, и заочно назначить их нельзя.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Буркин Никита Александрович — невролог. Ведёт первичные и повторные приёмы взрослых пациентов.

Жур Денис Сергеевич — невролог и вертебролог. Помимо общей неврологии занимается позвоночником: болью в шее и пояснице, состояниями, связанными с межпозвонковыми дисками и суставами позвоночника.

Образование, опыт и график приёма — в карточках врачей. Записаться можно к конкретному специалисту, а если вы не знаете, к кому именно, — позвоните администратору по номеру +7 (812) 779-17-39: он подберёт врача под вашу жалобу и удобное время. Полный состав команды — в разделе врачи.

Нужно ли направление, чтобы попасть к неврологу?
Нет. На платный приём вы записываетесь сами, направление от терапевта не требуется.

Обязательно ли делать МРТ перед приёмом?
Нет, и делать его заранее «чтобы врач сразу всё увидел» не стоит. МРТ — не универсальная проверка: зона исследования и его вид зависят от того, что именно ищут. Невролог определит это на осмотре. Если снимки уже есть — принесите, они пригодятся.

Примут ли обследования, сделанные в другой клинике?
Да. Приносите выписки, анализы и снимки на диске или в файлах — переделывать их обычно не нужно.

Чем невролог отличается от вертебролога, мануального терапевта и остеопата?
Невролог ставит диагноз и отвечает за общий план: он работает со всей нервной системой. Вертебролог — тот же врач, но с фокусом на позвоночнике. Мануальный терапевт и остеопат работают руками и чаще подключаются уже после того, как диагноз понятен. Начинать логичнее с невролога.

Обязателен ли повторный приём?
Он нужен, если назначены обследования или лечение: без разбора результатов невозможно понять, работает ли схема, и вовремя её поправить. Если жалоба разовая и всё прошло — приходить повторно не обязательно.

Получу ли я заключение на руки?
Да. По итогам приёма врач оформляет заключение с диагнозом или рабочей версией, назначениями и рекомендациями. Его можно показать другому специалисту или взять с собой на повторный визит.

Как записаться и где вы находитесь?
Клиника работает по адресу: Санкт-Петербург, Каменноостровский проспект, 77, с понедельника по субботу с 09:00 до 21:00. Записаться можно по телефону +7 (812) 779-17-39 или онлайн. Схема проезда — в контактах.

К неврологу приходят с жалобой — задача врача найти причину, которая за ней стоит. Вот основные группы состояний, с которыми работает врач-невролог.

• Головные боли. Мигрень с аурой и без ауры, головная боль напряжения, цервикогенная боль из шеи, а также боль, которая поддерживается частым приёмом обезболивающих.
• Боль в спине и шее. Остеохондроз, протрузия и грыжа межпозвонкового диска, радикулопатия с прострелом в ногу или руку, мышечно-тонический синдром, боль после длительной сидячей работы.
• Поражения периферических нервов. Туннельные синдромы — запястный, кубитальный; невропатия лицевого нерва, невралгия тройничного нерва, полинейропатия, в том числе при диабете и дефиците витамина B12.
• Головокружение и неустойчивость. Доброкачественное позиционное головокружение, вестибулярные нарушения, состояния на фоне патологии сосудов шеи.
• Сон и самочувствие. Бессонница, синдром беспокойных ног, хроническая усталость, тревожные состояния с телесными проявлениями — сердцебиением, комом в горле, покалыванием.
• Память и внимание. Забывчивость, рассеянность, снижение концентрации, трудности с подбором слов.
• Сосудистые и хронические заболевания. Последствия инсульта, хронические нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия, рассеянный склероз — наблюдение и коррекция ранее назначенной терапии.
• Онемение и слабость. Потеря чувствительности в кисти или стопе, ощущение «ватных» ног, судороги в икрах.

Если вы не уверены, ваш ли это врач, опишите жалобу администратору клиники по телефону или через форму обратного звонка на сайте. Он подскажет, записываться к неврологу или сначала к другому специалисту.

Неврологический диагноз редко ставится по одному осмотру. После приёма врач назначает обследование, чтобы понять причину симптома, а не просто снять его.

• ЭНМГ, электронейромиография. Показывает, как проводят импульс нервы и мышцы. Назначают при онемении, слабости в кисти или стопе, подозрении на туннельный синдром и полинейропатию.
• ЭЭГ. Регистрирует электрическую активность мозга. Нужна при приступах с потерей сознания, судорогах и подозрении на эпилепсию.
• Дуплексное сканирование сосудов шеи. Показывает кровоток в сонных и позвоночных артериях. Частое назначение при головокружении, шуме в ушах, головной боли. В клинике это исследование стоит 3 300 ₽, код 2-10-506.
• МРТ головного мозга или отдела позвоночника. Когда нужно увидеть структуру: грыжу диска, очаги в веществе мозга, объёмное образование.
• Анализы крови. Глюкоза и гликированный гемоглобин, витамин B12, ферритин, ТТГ, липидограмма. Часть «неврологических» жалоб держится на дефиците или гормональном сбое — тогда в разбор подключается эндокринолог.

Врач назначает не весь список, а то, что отвечает на конкретный вопрос по вашей ситуации. Часть исследований выполняется в клинике, часть — по направлению.

Обратное тоже верно: обследование без осмотра мало что даёт. МРТ, сделанное «на всякий случай», часто показывает возрастные изменения дисков у людей без единой жалобы — и, наоборот, ничего не объясняет при реальной боли. Смысл появляется, когда снимок читают вместе с осмотром и историей.

Схему лечения невролог собирает под причину боли и под ваш образ жизни. Обычно она состоит из нескольких частей, которые работают вместе.

• Лекарственная терапия. Препараты для снятия боли и мышечного спазма, средства для профилактики приступов мигрени, витамины группы B при поражении нервов, коррекция сна. Дозу и длительность подбирает врач, а не аптека.
• Лечебные блокады. Введение препарата в область, откуда идёт боль. Применяют, когда таблетки не справляются и боль мешает двигаться и спать.
• Ботулинотерапия при хронической мигрени. Отдельное направление, в клинике его ведёт невролог Буркин Н. А. Подробнее — на странице ботулинотерапии.
• Мануальная терапия и остеопатия. Работа руками с суставами позвоночника и мышцами. У нас их ведёт Баранов М. А., он же невролог, поэтому лечение остаётся в одной логике: мануальная терапия и остеопатия.
• Рефлексотерапия. Иглоукалывание применяют при хронической боли, головной боли напряжения, нарушениях сна.
• Физиотерапия. Аппаратные методики подключают к основной схеме при боли в спине и суставах, чтобы вернуть объём движений.
• Движение и режим. ЛФК и разбор бытовых поз: как сидеть за столом, как поднимать вес, как спать при боли в шее, сколько ходить в неделю.

Ни один из методов не назначается всем подряд и не заменяет обследование. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Головная боль — частая причина записи к неврологу и частая причина, по которой человек годами принимает обезболивающее вместо лечения.

На приёме врач сначала разделяет боль на первичную и вторичную. Первичная — это сама болезнь: мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль. Вторичная — симптом чего-то другого: давления, шейного отдела, инфекции, приёма лекарств, нарушения сна.

Что помогает врачу разобраться быстрее:

• дневник боли за 2-4 недели: дата, время, сколько длилась, что принимали и помогло ли;
• сколько дней в месяц вы принимаете обезболивающие — при частом приёме боль может поддерживаться уже самими таблетками;
• связь приступов с циклом, сном, погодой, едой, физической нагрузкой;
• что бывает перед приступом: светобоязнь, непереносимость звуков, зрительные пятна, тошнота;
• были ли похожие боли у родителей — мигрень нередко семейная.

Дальше врач подбирает две линии сразу: чем снимать приступ и чем сокращать их число. Вторая часть — профилактика — работает не мгновенно, её результат оценивают через 2-3 месяца. При хронической мигрени в схему может входить ботулинотерапия.

Головная боль напряжения выглядит иначе, чем мигрень: она обычно двусторонняя, сдавливающая, без тошноты и светобоязни, но может держаться неделями. Здесь врач разбирает не только препараты, а режим: сон, посадку за рабочим столом, напряжение мышц шеи и плеч, паузы в течение дня.

Записаться к неврологу в Санкт-Петербурге можно по телефону клиники или через форму на сайте. Клиника находится на Каменноостровском проспекте, 77.