Витамин D: как понять, что его не хватает, и что делать

Формально это витамин, фактически — прегормон: в организме он превращается в активную форму, которая работает как гормон и влияет на десятки процессов. Рецепторы к нему есть почти во всех тканях, поэтому и жалобы при нехватке такие разные.

• Кальциевый обмен и здоровье костей — самая изученная функция.
• Мышечная сила и координация: при дефиците чаще беспокоят слабость и ломота.
• Работа иммунной системы.
• Настроение и когнитивные функции.
• Обмен веществ и чувствительность тканей к инсулину.

Основной источник — синтез в коже под действием солнца. В Петербурге это работает плохо: с осени по весну угол падения солнечных лучей недостаточен для выработки, а летом мешают облачность и одежда. С пищей получить нужное количество тоже трудно — заметные количества есть только в жирной рыбе, печени трески и яичном желтке.

Специфических признаков у дефицита нет — в этом главная сложность. Но есть набор жалоб, при котором проверить уровень имеет смысл.

• Усталость и снижение работоспособности, которые не проходят после отдыха.
• Мышечная слабость, ломота, судороги в икрах.
• Боли в костях, особенно в пояснице и тазовых костях.
• Частые простуды и долгое восстановление после них.
• Выпадение волос, ломкость ногтей.
• Сниженное настроение, апатия, особенно в осенне-зимний период.
• Плохое заживление ран, склонность к переломам.
• Нарушения сна.

Обратите внимание: ровно те же жалобы бывают при дефиците железа, нарушениях работы щитовидной железы, анемии и депрессии. Поэтому по симптомам диагноз не ставят — их используют как повод обследоваться.

Нужен один анализ — 25(ОН)D, суммарный. Это транспортная форма, по её уровню судят о запасах в организме. Другие формы витамина D для рутинной оценки не используют, и назначать их себе не нужно.

Специальной подготовки анализ не требует, сдаётся из вены. Если вы уже принимаете препараты витамина D, скажите об этом врачу — это влияет на трактовку.

Ориентиры, которыми пользуются врачи (точные границы могут немного отличаться в разных лабораториях, смотрите референсы своей):

• выраженный дефицит — менее 20 нг/мл;
• недостаточность — от 20 до 30 нг/мл;
• целевой уровень — от 30 до 60 нг/мл;
• выше 100 нг/мл — зона, требующая внимания врача.

Само по себе число мало что решает. Врач смотрит его вместе с кальцием, фосфором, иногда с паратгормоном и с вашей клинической картиной. Сдать анализ и получить разбор можно на приёме эндокринолога.

Всем подряд контроль не нужен, но есть группы, где он оправдан.

• Жителям северных регионов — а Петербург относится именно к ним.
• Людям старше 50 лет: с возрастом синтез в коже снижается.
• Тем, кто мало бывает на улице или работает в помещении полный день.
• Женщинам в период менопаузы и при планировании беременности.
• При остеопорозе, переломах, болях в костях.
• При избыточном весе — витамин D депонируется в жировой ткани и хуже доступен.
• После операций на желудке и кишечнике, при заболеваниях, нарушающих всасывание.
• При хронической усталости и частых инфекциях.

Если вы уже принимаете витамин D в профилактической дозе, контроль тоже полезен: он показывает, работает ли выбранная схема именно у вас.

Витамин D — жирорастворимый, он накапливается в организме, и избыток выводится плохо. Это принципиально отличает его от водорастворимых витаминов, излишек которых уходит с мочой.

Схемы в интернете обычно берутся из чужой истории: человеку с уровнем 8 нг/мл назначили высокую дозу, он поделился ей в отзыве, а читатель с уровнем 28 нг/мл принимает то же самое месяцами. Результат — повышение кальция в крови, а это уже нагрузка на почки и сердечный ритм.

Правильный порядок простой: сначала анализ, потом доза от врача, затем контрольный анализ через несколько месяцев и переход на поддерживающую схему. Дозировка зависит от исходного уровня, веса, сопутствующих заболеваний и препаратов, которые вы уже принимаете.

Основной путь — приём препаратов внутрь по схеме, которую подбирает врач. Дополнительно имеет значение то, что вы можете изменить сами: время на улице в светлое время суток и рацион с жирной рыбой.

При выраженном дефиците и при состояниях, когда всасывание в кишечнике нарушено, врач может подключить внутривенное введение — вещества поступают в кровь напрямую, минуя желудочно-кишечный тракт. Решение об этом принимает врач по результатам обследования, а не по желанию пациента.

Если дефицит витамина D нашли на фоне других жалоб, разумно посмотреть шире — часто рядом обнаруживаются низкий ферритин и нарушения работы щитовидной железы. Для этого удобнее пройти комплексный чекап, а не сдавать анализы по одному.

Можно ли принимать витамин D без анализа?

Профилактические дозы обычно безопасны, но именно поэтому они часто и не решают проблему: при реальном дефиците их недостаточно. Разумнее сдать анализ и получить схему, а не гадать.

Как часто пересдавать анализ?

При коррекции дефицита контроль обычно назначают через несколько месяцев после начала приёма. Дальше периодичность определяет врач — как правило, раз в год.

Помогает ли солярий?

Синтез витамина D в солярии возможен, но это не рекомендуемый способ: риски для кожи перевешивают пользу. Безопаснее корректировать уровень препаратами под контролем анализа.

Витамин D и витамин D3 — это одно и то же?

D3 (холекальциферол) — одна из форм витамина D, наиболее часто используемая в препаратах. В анализе же смотрят суммарный 25(ОН)D, который отражает общий запас.

Летом в Петербурге дефицит тоже бывает?

Да, и довольно часто. Пасмурная погода, работа в помещении и одежда сводят синтез к минимуму даже в июне.

Нужно ли проверять витамин D ребёнку?

Вопросы детской профилактики решает педиатр. Эта статья — про взрослых.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.