Мигрень: чем она отличается от обычной головной боли и что помогает

Это два самых частых типа, и путают их постоянно. Различия довольно чёткие.

• Характер боли. При мигрени — пульсирующая, «в такт сердцу». При головной боли напряжения — давящая, сжимающая, как обруч.
• Локализация. Мигрень чаще с одной стороны, боль напряжения — с обеих, охватывает всю голову.
• Интенсивность. Мигрень — средней силы или сильная, мешает работать. Напряжения — обычно слабее, с ней можно продолжать дела.
• Реакция на движение. При мигрени обычная активность усиливает боль, хочется лежать неподвижно. При боли напряжения движение чаще не влияет или даже облегчает.
• Сопутствующие симптомы. Мигрень часто сопровождается тошнотой, непереносимостью света и звука. Для боли напряжения это нехарактерно.
• Длительность. Приступ мигрени без лечения длится от 4 часов до 3 суток.

Есть и третий вариант, о котором помнят реже: боль, связанная с проблемами в шейном отделе. Она отдаёт в затылок, усиливается при определённых положениях головы и нередко сочетается с напряжением мышц шеи. Разграничить эти состояния — задача врача на приёме.

Примерно у каждого третьего человека с мигренью приступу предшествует аура — обратимые неврологические симптомы, которые развиваются постепенно и длятся обычно от 5 до 60 минут.

• Зрительная аура — самая частая: мерцающие зигзаги, вспышки, «слепое пятно» в поле зрения.
• Чувствительная: покалывание или онемение, которое медленно распространяется от пальцев к руке и лицу.
• Речевая: трудности с подбором слов.

Ключевое отличие ауры от опасных состояний — она нарастает постепенно, за минуты, и полностью проходит. Если похожие симптомы возникли внезапно, сразу в полную силу, или не проходят — это повод для скорой помощи, а не для приёма обезболивающего.

Ещё до ауры многие замечают предвестники за часы или сутки: зевота, тяга к сладкому, раздражительность, скованность шеи, изменение настроения. Если научиться их замечать, приступ можно встретить подготовленным.

У большинства людей приступы провоцируются, и набор триггеров индивидуален. Самые частые:

• нарушение режима сна — как недосып, так и «пересып» в выходные;
• пропуск приёма пищи, длительные перерывы, обезвоживание;
• стресс — причём приступ часто приходит не в момент напряжения, а после, на спаде;
• гормональные колебания у женщин, связанные с циклом;
• алкоголь, особенно красное вино;
• отдельные продукты: выдержанные сыры, переработанное мясо, иногда шоколад и кофеин;
• резкие запахи, мерцающий или яркий свет, громкий звук;
• перемена погоды и перепады атмосферного давления;
• физическое перенапряжение.

Самый практичный инструмент здесь — дневник головной боли. Достаточно фиксировать дату, время начала, силу боли, что принимали и что было накануне. За месяц-полтора обычно проступает закономерность, которую невозможно увидеть по памяти. Дневник же очень помогает врачу на приёме.

Это одна из самых недооценённых проблем. Если принимать обезболивающие чаще, чем 2–3 раза в неделю на протяжении месяцев, развивается лекарственно-индуцированная головная боль — её называют абузусной.

Механизм получается замкнутый: голова болит — человек принимает таблетку — боль возвращается быстрее — он принимает чаще — боль становится ежедневной и фоновой. В итоге лекарство из решения превращается в причину.

Признаки, что вы в этом круге:

• голова болит почти каждый день или больше 15 дней в месяц;
• обезболивающее помогает всё хуже и на всё более короткое время;
• приступ возвращается, как только действие препарата заканчивается;
• вы носите таблетки с собой и принимаете «на всякий случай», заранее.

Выйти из этого состояния самостоятельно тяжело — резкая отмена обычно приводит к усилению боли на несколько дней. Нужна схема, которую составляет врач.

Диагноз мигрени ставится клинически — по характеру приступов и истории, а не по снимку. МРТ и другие исследования назначают не для подтверждения мигрени, а чтобы исключить другие причины, если есть настораживающие признаки.

На приёме невролог:

• подробно расспрашивает о характере боли, частоте, длительности и сопутствующих симптомах;
• уточняет, что и как часто вы принимаете — чтобы исключить абузусную боль;
• проводит неврологический осмотр;
• при необходимости назначает дообследование;
• подбирает схему: как купировать приступ и нужна ли профилактическая терапия.

Лечение делится на две части. Первая — снятие приступа, чтобы он не выбивал из жизни на сутки. Вторая — профилактика, если приступы частые: её задача уменьшить их количество и силу. Решение о профилактической терапии принимает врач, ориентируясь на частоту приступов и то, как они влияют на жизнь.

В «Источнике Долголетия» при частых приступах и выраженном напряжении дополнительно применяют ксенонотерапию — метод из арсенала лечения боли, который назначается врачом по показаниям. Если головная боль связана с шейным отделом, в схему может входить работа с мышечным напряжением.

Отдельный вариант профилактики — ботулинотерапия при хронической мигрени (протокол PREEMPT). Её рассматривают, когда голова болит 15 и более дней в месяц и лекарственная профилактика не помогла или не подошла. Препарат вводят по стандартной схеме в семь групп мышц головы и шеи, курс повторяют раз в 12 недель — задача не снять приступ, а сократить число дней с болью. Решение принимает невролог после осмотра.

Это не заменяет лечение, но заметно снижает частоту приступов у многих людей.

• Стабильный режим сна: ложиться и вставать примерно в одно время, включая выходные.
• Не пропускать приёмы пищи и пить достаточно воды.
• Вести дневник головной боли — минимум месяц.
• Найти и по возможности убрать свои триггеры, а не абстрактный список из интернета.
• Регулярная умеренная физическая активность — но не рывками.
• Ограничить приём обезболивающих: не чаще 2 раз в неделю без назначения врача.

Мигрень — хроническое состояние, и «вылечить навсегда» её нельзя. Но её можно сделать управляемой: снизить частоту приступов и вернуть себе рабочие дни. Это реалистичная цель, с которой и приходят к врачу.

Мигрень передаётся по наследству?

Наследственная предрасположенность действительно существует и прослеживается у многих пациентов. Но наличие мигрени у родителей не означает, что она обязательно будет у ребёнка.

Нужно ли делать МРТ при мигрени?

Для постановки диагноза — нет, он ставится клинически. Исследования назначают при настораживающих признаках, чтобы исключить другие причины. Решает врач на приёме.

Помогает ли кофе при приступе?

У части людей кофеин действительно облегчает приступ, у другой части — провоцирует его. Это индивидуально, и понять это помогает дневник.

Мигрень бывает без головной боли?

Такие варианты описаны — когда есть аура, а боль не развивается. Разбирать это должен невролог.

Проходит ли мигрень с возрастом?

У части людей приступы со временем становятся реже и мягче, особенно у женщин после менопаузы. Но рассчитывать на это как на стратегию не стоит.

Сколько ждать эффекта от профилактической терапии?

Обычно оценку проводят не раньше чем через несколько недель приёма — эффект накапливается. Бросать схему раньше срока смысла нет, об этом врач предупреждает на приёме.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.