Изжога: почему она возникает и когда это уже не про еду

Между пищеводом и желудком есть мышечное кольцо — нижний пищеводный сфинктер. В норме оно работает как клапан: пропускает пищу вниз и не даёт содержимому вернуться обратно. Когда этот клапан расслабляется не вовремя или давление в животе становится слишком высоким, кислое содержимое желудка попадает в пищевод.

Желудок к своей кислоте приспособлен — у него есть защитный слой слизи. Пищевод не приспособлен вообще. Отсюда и ощущение жжения: это химический ожог слизистой, пусть и небольшой.

Если такие эпизоды случаются регулярно и долго, речь идёт уже о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Название звучит тяжеловесно, но суть простая: заброс стал системой, и слизистая не успевает восстанавливаться между эпизодами.

Причин несколько, и обычно они складываются.

• Повышенное давление в брюшной полости. Лишний вес, особенно в области живота, беременность, тугие пояса и корсеты — всё это буквально выдавливает содержимое желудка вверх.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Часть желудка смещается в грудную полость, и анатомия клапана нарушается.
• Вещества, расслабляющие сфинктер. Никотин, алкоголь, кофеин, шоколад, мята — все они снижают тонус клапана.
• Переедание и поздний ужин. Полный желудок и горизонтальное положение — сочетание, при котором заброс почти неизбежен.
• Некоторые лекарства. Ряд препаратов влияет на тонус сфинктера или раздражает слизистую напрямую. Если изжога появилась на фоне нового назначения, об этом нужно сказать врачу, а не отменять лечение самостоятельно.

Список продуктов-провокаторов индивидуален, и универсального запретного меню не существует. Но есть закономерности, которые встречаются чаще других: жирная и жареная еда, потому что она дольше задерживается в желудке; кислые соки и томаты; острые блюда; газированные напитки, которые повышают давление в желудке механически; крепкий кофе и алкоголь.

Полезнее не заучивать чужой список, а вести короткий дневник: что съели, через сколько появилось жжение. Две недели наблюдения дают более точную картину, чем любые общие рекомендации, — и с этим дневником уже можно прийти к диетологу, чтобы перестроить питание не наугад.

Сода нейтрализует кислоту мгновенно, и в этом её обманчивая привлекательность. Но реакция идёт с выделением углекислого газа, желудок раздувается, давление в нём растёт — и вслед за коротким облегчением нередко приходит новый заброс, иногда сильнее исходного. Регулярное употребление соды к тому же влияет на кислотно-щелочной баланс организма.

Аптечные антациды работают мягче и предсказуемее, но и они — средство скорой помощи, а не лечение. Если вы тянетесь за ними чаще двух раз в неделю, это сигнал: пора не покупать очередную упаковку, а разбираться с причиной.

Часть мер работает за счёт простой физики, и это не народные советы, а стандартные рекомендации.

• Не ложиться 2–3 часа после еды. В вертикальном положении содержимому желудка сложнее подняться вверх.
• Приподнять изголовье кровати на 15 см. Именно изголовье целиком, а не голову подушками: от лишней подушки шея согнётся, а давление в животе только вырастет.
• Есть меньшими порциями. Объём в желудке — прямой фактор давления на клапан.
• Снизить вес, если он избыточный. Это одна из немногих мер с доказанным влиянием именно на частоту рефлюкса.
• Бросить курить. Никотин действует на сфинктер напрямую.
• Спать на левом боку. Анатомически в этом положении переход из желудка в пищевод оказывается выше уровня содержимого.

Начинают с приёма терапевта: врач расспрашивает о характере жалоб, их связи с едой и положением тела, уточняет, какие препараты вы принимаете. Уже на этом этапе становится понятно, идёт ли речь о классическом рефлюксе или картина нетипичная.

Дальше набор зависит от ситуации. Основной метод при длительной изжоге — гастроскопия: она позволяет увидеть слизистую пищевода и желудка напрямую и оценить, есть ли повреждения. Дополнительно может понадобиться УЗИ органов брюшной полости — оно не показывает пищевод, но помогает увидеть состояние печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, потому что похожие ощущения нередко даёт именно билиарная система.

Отдельная задача — исключить сердечную причину, если жжение появляется на физической нагрузке. Это делается в первую очередь, ещё до гастроскопии: цена ошибки здесь слишком высока.

Три ситуации, в которых привычная трактовка подводит.

Сердце. Ишемия миокарда может проявляться жжением за грудиной, которое легко принять за изжогу. Отличие в связи с нагрузкой: желудочная изжога зависит от еды и положения тела, сердечная — от ходьбы, подъёма по лестнице, эмоций.

Стресс. При тревоге меняется моторика пищевода и повышается чувствительность его слизистой. Ощущения реальны, но причина не в кислоте, и лечение кислотоснижающими препаратами даёт мало.

Желчь. При забросе желчного содержимого жжение сопровождается горечью во рту, а не кислым привкусом. Тактика здесь другая, поэтому такую деталь стоит обязательно назвать врачу.

В «Источнике Долголетия» с изжогой начинают с консультации терапевта: врач разбирает жалобы, оценивает факторы риска и составляет план обследования. При необходимости выполняется УЗИ органов брюшной полости и УЗИ желчного пузыря.

Если изжога связана с питанием и весом, к работе подключается диетолог — задача не в запретах, а в том, чтобы найти конкретные провокаторы и перестроить режим питания под вашу ситуацию. Когда жалоб несколько и хочется увидеть картину целиком, подойдёт комплексный чекап.

Клиника находится в Санкт-Петербурге на Каменноостровском проспекте, 77. Записаться можно на сайте или по телефону +7 (812) 779-17-39.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Почему изжога появляется ночью?

В горизонтальном положении содержимому желудка проще попасть в пищевод — гравитация больше не помогает. Поэтому ночные эпизоды особенно характерны для рефлюкса, и поэтому же советуют не есть за 2–3 часа до сна.

Правда ли, что сода помогает?

Она быстро нейтрализует кислоту, но следом провоцирует усиленную ответную выработку — и через час становится хуже, чем было. Регулярное использование соды поддерживает порочный круг.

Чем изжога отличается от боли в сердце?

Изжога обычно связана с едой и положением тела, отдаёт вверх по пищеводу и проходит от антацидов. Но при жгучей боли за грудиной с одышкой, холодным потом или отдачей в руку и челюсть в первую очередь исключают сердце.

Нужна ли гастроскопия?

Не всегда, но при длительной изжоге, после 45 лет или при тревожных признаках — снижении веса, затруднении глотания, анемии — её делают. Показания определяет врач.

Какие продукты убрать?

Чаще всего провоцируют кофе, шоколад, жирное, острое, цитрусовые, томаты, газировка, алкоголь и мята. Убирать всё сразу не нужно — обычно достаточно найти свои триггеры, ведя пищевой дневник.

Можно ли постоянно пить препараты от изжоги?

Длительный самостоятельный приём маскирует картину и мешает вовремя увидеть причину. Если без препарата не обойтись дольше двух недель, это повод к врачу, а не к покупке большой упаковки.