Лечение мигрени в Санкт-Петербурге

Это первый вопрос, с которым приходят, и от ответа зависит вся дальнейшая тактика.

Признаки, характерные для мигрени:

• боль чаще с одной стороны головы, пульсирующая;
• усиливается от обычной физической активности — подняться по лестнице становится тяжело;
• сопровождается тошнотой, иногда рвотой;
• раздражает свет, звук, запахи — хочется в тёмную тихую комнату;
• приступ длится от 4 часов до трёх суток, если его не лечить;
• у части людей перед приступом бывает аура — зрительные вспышки, зигзаги, онемение.

Головная боль напряжения ощущается иначе: сдавливает голову с двух сторон, как обруч, не усиливается от движения, тошноты обычно нет.

Разграничить их важно потому, что лечатся они по-разному. Обезболивающее, которое снимает боль напряжения, при мигрени часто оказывается бесполезным — и человек годами живёт с мыслью, что «ничего не помогает».

1. История приступов. Врач спрашивает, когда болит, как долго, чем сопровождается, что провоцирует, что вы принимаете и помогает ли это. Если вели дневник головной боли — возьмите его, это сильно экономит время.
2. Неврологический осмотр. Проверяются рефлексы, чувствительность, координация, глазодвигательные функции.
3. Красные флаги. Врач отдельно исключает признаки, при которых головная боль требует срочного обследования.
4. Обследование при необходимости. При типичной картине мигрени МРТ обычно не нужна — и хороший врач это скажет прямо, а не отправит на дорогое исследование «на всякий случай».
5. План лечения. Отдельно для приступа, отдельно для профилактики.

Приём длится 40–60 минут. За 15 минут разобрать мигрень нельзя — слишком много деталей влияет на выбор терапии.

Задача — оборвать приступ как можно раньше. Чем дольше терпеть, тем хуже работает любое средство.

Врач подбирает препарат под ваши приступы: их тяжесть, длительность и то, что вы уже пробовали. Есть несколько групп средств, и подходят они разным людям — универсальной таблетки от мигрени не существует.

Отдельно о важном. Если обезболивающие принимаются чаще 10–15 дней в месяц, может развиться лекарственно-индуцированная головная боль: препарат сам начинает поддерживать боль. Это частая и хорошо известная ловушка. Врач обязательно спросит, сколько таблеток вы принимаете в месяц, — и если их много, начинать придётся с отмены, а не с нового препарата.

Профилактическую терапию назначают, когда приступы частые, тяжёлые или плохо снимаются.

• Лекарственная профилактика. Препараты принимаются постоянно, эффект оценивают не раньше чем через 2–3 месяца. Это важно: бросить через две недели «потому что не помогло» — самая частая ошибка.
• Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT — метод для хронической мигрени, когда голова болит 15 и более дней в месяц. Стоимость — 33 000 ₽. При эпизодической мигрени этот метод не применяется, и это стоит знать заранее.
• Работа с провокаторами. Нерегулярный сон, пропуск еды, обезвоживание, отмена кофе, стресс после напряжения — у каждого свой набор. Дневник головной боли помогает его найти.
• Сопутствующие состояния. Дефицит железа, нарушения сна, депрессия и тревога усиливают мигрень. Их разбирают отдельно — в клинике есть невролог и терапевт.

Честно о результате: цель профилактики — сократить число приступов и сделать их легче, а не убрать мигрень навсегда. Полностью излечить её нельзя, и любой, кто это обещает, вводит в заблуждение.

Есть ситуации, когда ждать записи нельзя. Вызывайте скорую помощь, если:

• боль возникла внезапно и достигла максимума за секунды — «удар молнии в голову»;
• боль сопровождается слабостью в руке или ноге, перекосом лица, нарушением речи;
• появилась высокая температура вместе с напряжением затылочных мышц;
• головная боль после травмы головы;
• боль сопровождается нарушением сознания или судорогами;
• резко изменилось зрение.

Срочно обратитесь к врачу, если головная боль впервые появилась после 50 лет, если её характер резко изменился, если она нарастает день ото дня или усиливается при кашле и наклоне.

Лечение мигрени — это не одна процедура, а план. На первом приёме врач говорит, из чего он будет состоять и сколько это займёт по времени. Полный перечень — в прайсе клиники.

Нужна ли МРТ при мигрени?
При типичной картине — обычно нет. МРТ назначают, когда есть настораживающие признаки или картина нетипичная. Если вам предлагают МРТ до осмотра и разбора истории, это повод задать вопрос зачем.

Мигрень передаётся по наследству?
Предрасположенность — да. Если мигрень есть у родителей, вероятность выше.

Почему приступы участились?
Частые причины: избыточный приём обезболивающих, изменения сна, гормональные колебания, повышенный стресс. Разобраться помогает дневник головной боли.

Помогают ли народные средства и БАДы?
Часть добавок обсуждается в профилактике мигрени, но решение принимает врач — с учётом того, что вы уже принимаете.

Можно ли работать во время приступа?
Обычно тяжело: мигрень снижает работоспособность существенно. Это одна из причин, по которой профилактику стоит обсуждать всерьёз.

Что взять с собой на приём?
Список принимаемых препаратов, результаты прошлых обследований и — если вели — дневник головной боли.