Лечение позвоночника

Поводы, с которыми чаще всего приходят на приём:

• боль в пояснице, которая возвращается после нагрузки или долгого сидения;
• боль в шее с отдачей в затылок, плечо или руку;
• прострелы и боль, уходящая в ногу;
• онемение, покалывание или слабость в руке либо ноге;
• скованность по утрам, ограничение поворотов и наклонов;
• найденная на МРТ грыжа или протрузия и непонимание, что с этим делать дальше;
• боль, при которой обезболивающие помогают всё хуже.

Отдельная группа пациентов — те, кому предложили операцию и кто хочет понять, есть ли безоперационный путь.

Разовый эпизод боли и хроническая боль устроены по-разному. Когда боль держится дольше трёх месяцев, к исходной причине добавляются новые.

• Мышечный спазм. Мышцы вокруг больного участка напрягаются, чтобы его защитить, и сами становятся источником боли.
• Изменённый двигательный стереотип. Человек начинает двигаться, щадя больное место, нагрузка перераспределяется, и страдают соседние отделы.
• Настройка нервной системы. При длительной боли снижается порог чувствительности: сигнал усиливается там, где раньше не воспринимался как боль.
• Слабость глубоких мышц. Без мышечной поддержки позвоночник хуже переносит обычную бытовую нагрузку.

Поэтому лечение, которое снимает только симптом, даёт короткий эффект: причина остаётся на месте, и боль возвращается.

Задача первого приёма — определить, откуда идёт боль, и исключить состояния, при которых нужна другая тактика.

• Разбор жалоб: где болит, куда отдаёт, что усиливает и что облегчает, как давно это длится.
• Осмотр: объём движений, мышечный тонус, болезненные точки, неврологический статус — рефлексы, чувствительность, сила.
• Оценка уже сделанных исследований: если МРТ есть, врач смотрит, совпадает ли находка с клинической картиной.
• При показаниях — направление на МРТ, рентген или анализы.

Самая важная часть приёма — соотнести снимок и жалобы. Грыжа на МРТ и боль у пациента далеко не всегда связаны между собой, и лечить нужно человека, а не снимок.

Консервативное лечение — почти всегда комбинация, а не один изолированный метод.

• Медикаментозная поддержка по назначению врача, чтобы разорвать круг «боль — спазм — усиление боли».
• Лечебные блокады при выраженной боли, когда нужно быстро её снять и вернуть возможность двигаться.
• Мануальная терапия и остеопатия — работа с функциональными блоками и мышечным напряжением.
• Физиотерапия — лазерная терапия HILT и высокоинтенсивная магнитотерапия SIS в зоне боли.
• Рефлексотерапия при мышечных и болевых синдромах.
• Лечебное движение — подобранные упражнения, без которых результат не удерживается.

Набор и порядок подбирает врач: при остром простреле и при хронической боли тактика будет разной.

Хирургическое лечение при боли в спине рассматривают редко и по конкретным показаниям:

• нарастающая слабость в ноге или руке;
• нарушение функции тазовых органов;
• выраженная боль после травмы;
• подтверждённое сдавление нервных структур, совпадающее с клинической картиной, когда консервативное лечение не дало результата.

Во всех остальных случаях начинают с безоперационных методов. Если операцию предложили, а перечисленных признаков нет, второе мнение уместно.

Честные ориентиры, чтобы не было завышенных ожиданий:

• острая боль обычно заметно стихает в первые дни или недели работы;
• хроническая боль требует курса, как правило нескольких недель;
• устойчивый результат держится на движении: без собственной мышечной поддержки боль возвращается;
• оценивать эффект стоит не по принципу «прошло совсем или нет», а по числу болевых дней в месяц и по тому, что вы снова можете делать.

Если за курс динамики нет, тактику меняют, а не продолжают по инерции.

Чтобы понимать, за что вы платите и к чему готовиться:

• Разговор, 10–15 минут. Когда началось, что предшествовало, где именно болит, куда отдаёт, что усиливает, как спите, чем уже лечились и с каким результатом.
• Осмотр, 10–15 минут. Осанка стоя и сидя, походка, объём наклонов и поворотов в каждом отделе, прощупывание мышц и болезненных точек.
• Неврологическая проверка. Рефлексы молоточком, чувствительность кожи, сила отдельных мышц, специальные пробы на натяжение корешка.
• Разбор снимков. Если МРТ или КТ есть — врач смотрит изображения, а не только заключение, и сверяет находки с тем, что дал осмотр.
• План. Что делаем сейчас, что через неделю, по каким признакам меняем тактику.

Уходить с приёма стоит с ответами на три вопроса: что именно у вас болит, почему это произошло и что вы делаете завтра утром.

Нужно ли делать МРТ перед приёмом?

Не обязательно. Если снимков нет, врач осмотрит и решит, нужны ли они вообще: при типичной боли без тревожных признаков в первые недели визуализация тактику не меняет. Если МРТ уже сделано, принесите сами снимки, а не только заключение.

Можно ли вылечить позвоночник насовсем?

Возрастные изменения дисков не обращаются вспять. Но боль, которую им приписывают, поддаётся управлению: задача лечения — убрать боль, вернуть движение и снизить частоту обострений.

Сколько занимает курс лечения?

Острая боль обычно стихает за одну-две недели. При хронической боли курс занимает несколько недель, дальше подключается поддерживающий режим и упражнения.

Обязательно ли принимать лекарства?

Не всегда. Медикаменты назначают коротким курсом, чтобы разорвать круг «боль — спазм — усиление боли». Часть пациентов обходится мануальной терапией, физиотерапией и лечебным движением.

Мне предложили операцию — есть ли альтернатива?

Показаний к операции при боли в спине немного: нарастающая слабость в конечности, нарушение функции тазовых органов, травма, подтверждённое сдавление нервных структур. Если этих признаков нет, начинают с консервативного лечения. Второе мнение в такой ситуации уместно.

Можно ли заниматься спортом при болях в спине?

Двигаться нужно, вопрос в том как. Постельный режим при боли в спине ухудшает прогноз. Врач подскажет, какие нагрузки убрать на время, а какие оставить.