Остеопороз: как узнать о нём до первого перелома

Кость — живая ткань, которая постоянно обновляется: одни клетки разрушают старую ткань, другие строят новую. Примерно до 30 лет строительство идёт быстрее разрушения, и накапливается пик костной массы. После 35–40 лет баланс постепенно смещается в обратную сторону.

У женщин процесс резко ускоряется в первые годы после менопаузы: эстрогены сдерживают разрушение кости, и с их падением потеря плотности идёт в разы быстрее. Именно поэтому остеопороз — в первую очередь женская проблема, хотя у мужчин он тоже бывает.

Опасность не в цифре плотности, а в переломах. Перелом шейки бедра у пожилого человека — событие, после которого значительная часть пациентов не возвращается к прежнему уровню самостоятельности.

Оценку риска переломов стоит обсудить с врачом, особенно если есть следующие обстоятельства:

• женщины после менопаузы, особенно наступившей рано или после удаления яичников;
• все женщины старше 65 лет и мужчины старше 70 лет;
• перелом при небольшой травме в прошлом;
• перелом шейки бедра у родителей;
• длительный приём глюкокортикоидов — три месяца и больше;
• заболевания щитовидной и паращитовидных желёз;
• низкая масса тела, курение, злоупотребление алкоголем;
• нарушения всасывания в кишечнике, состояние после операций на желудке;
• длительное отсутствие менструаций в молодом возрасте и другие состояния, влияющие на половые гормоны.

Для измерения минеральной плотности кости используют двухэнергетическую рентгеновскую денситометрию — DXA. Обычно исследуют область бедра и/или поясничный отдел позвоночника. Результат сопоставляют с возрастом, перенесёнными переломами и клиническими факторами риска. При необходимости врач направит на исследование в профильный центр.

Анализы помогают оценить возможные вторичные причины остеопороза и безопасность лечения. Конкретный набор подбирают по ситуации; могут обсуждаться:

• кальций общий и ионизированный, фосфор;
• витамин D — дефицит витамина D встречается очень часто и мешает усвоению кальция;
• паратгормон — его избыток разрушает кость;
• ТТГ и гормоны щитовидной железы — избыток тиреоидных гормонов ускоряет потерю костной массы;
• креатинин и показатели работы почек;
• маркеры костного обмена — показывают скорость процесса и помогают оценить эффект лечения.

УЗИ щитовидной железы назначают по отдельным показаниям, например для оценки выявленных узлов. Оно не измеряет плотность костной ткани и не заменяет денситометрию.

Самое устойчивое заблуждение темы: «пью кальций, значит, кости в порядке».

Кальций — один из строительных компонентов кости, но при остеопорозе важны не только его поступление, но и обмен костной ткани, уровень витамина D, физическая активность и риск падений. Добавки нужны не всем в одинаковой дозе; избыточный приём тоже может быть небезопасен.

Практический вывод: кальций и витамин D — это фон, необходимый для лечения, но не само лечение. При установленном остеопорозе назначают препараты, которые непосредственно влияют на обмен костной ткани, и подбирает их врач по результатам обследования.

Подходящая физическая нагрузка. Ходьба и упражнения с нагрузкой могут быть частью плана, но их вид и интенсивность подбирают с учётом риска переломов, состояния суставов и перенесённых травм. При установленном остеопорозе начинать бег или упражнения с отягощением без оценки специалиста не следует.

Упражнения для мышц. Их цель — поддерживать силу и повседневную активность. Безопасный вариант особенно важно выбрать после переломов и при выраженных ограничениях.

Работа с равновесием и профилактика падений. Упражнения и адаптация домашней среды помогают уменьшить риск травмы.

Белок в рационе. Достаточное количество белка нужно и для кости, и для мышц.

Отказ от курения. Курение напрямую ускоряет потерю костной массы.

Проверка домашней среды. Скользкие коврики, провода, плохое освещение, отсутствие поручня в ванной — самые частые причины падений.

Первые пять-семь лет после менопаузы — период самой быстрой потери костной массы. Именно поэтому разговор о костях уместен не в 70 лет, а в 50, когда ещё можно на многое повлиять.

Менопаузальная гормональная терапия может влиять на состояние костной ткани, но решение о ней принимают индивидуально с учётом симптомов, показаний, противопоказаний и других вариантов лечения. Общая информация о периоде — в статье о климаксе и менопаузе.

В клинике «Источник Долголетия» можно записаться на консультацию эндокринолога. На странице направления опубликован первичный приём Сергеевой Ольги Геннадьевны за 7 000 ₽, повторный — 6 000 ₽. Врач оценивает факторы риска, необходимость обследований и дальнейшего наблюдения.

Практический маршрут — оценка факторов риска, необходимые анализы и денситометрия по показаниям, подбор лечения и контроль его результата. Частоту наблюдения и повторных исследований определяет врач. УЗИ щитовидной железы или общий чекап не заменяют оценку риска переломов.

Клиника находится в Санкт-Петербурге на Каменноостровском проспекте, 77. Условия записи и актуальные контакты опубликованы на сайте.

Остеопороз болит?

Сам остеопороз может долго не вызывать заметной боли. Боль в спине иногда связана с переломом позвонка, в том числе после небольшой нагрузки. Новую выраженную боль нельзя автоматически списывать на возраст.

С какого возраста проверять кости?

Обсудить риск переломов особенно важно после менопаузы, в старшем возрасте, при переломах после небольшой травмы и длительном приёме некоторых лекарств. Обследование выбирают по совокупности факторов, а не только по возрасту.

Достаточно ли пить кальций?

Нет. Кальций и витамин D — необходимый фон, но при установленном остеопорозе нужны препараты, влияющие на обмен костной ткани. Их подбирает врач.

Можно ли восстановить плотность кости?

Лечение может улучшать показатели костной ткани и снижать риск переломов. Эффект зависит от причины и тяжести состояния, выбранной терапии и её соблюдения. Контроль результата нужен даже при хорошем самочувствии.

Помогают ли продукты с кальцием?

Молочные продукты, твёрдый сыр, рыба с костями, зелёные овощи действительно дают кальций, и рацион важен. Но при уже развившемся остеопорозе питание — только часть подхода.

Нужна ли денситометрия, если ничего не беспокоит?

Иногда да: смысл оценки риска — выявить проблему до перелома. Нужна ли именно денситометрия и когда её проводить, врач решает с учётом возраста, анамнеза и других факторов.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• NOGG — оценка риска переломов и диагностика остеопороза