Эндометриоз: почему его находят поздно и что должно насторожить

Внутренняя оболочка матки — эндометрий — каждый цикл нарастает и, если беременность не наступила, отторгается. Это и есть менструация. При эндометриозе похожая ткань оказывается вне матки: на яичниках, брюшине, связках, иногда на кишечнике или мочевом пузыре.

Эти очаги ведут себя так же, как эндометрий внутри матки: реагируют на гормоны, нарастают, кровоточат. Но крови некуда выйти. Она остаётся в тканях, вызывая хроническое воспаление, а со временем — образование спаек, которые «склеивают» органы между собой.

Отдельная форма — аденомиоз, когда очаги прорастают в саму мышечную стенку матки. Он часто даёт обильные и болезненные менструации и нередко встречается вместе с наружным эндометриозом.

• Боль при менструации, которая нарушает планы. Не «неприятно», а «не могу пойти на работу», «лежу с грелкой», «пью обезболивающее каждый цикл».
• Боль во время или после близости. Особенно глубокая, тянущая, а не поверхностная.
• Боль внизу живота вне менструации. Тазовая боль, которая тянется неделями и не связана с циклом напрямую.
• Боль при дефекации или мочеиспускании во время менструации. Признак, указывающий на возможное вовлечение кишечника или мочевого пузыря.
• Обильные менструации и мажущие выделения до и после них.
• Трудности с зачатием. При беременности, которая не наступает больше года, эндометриоз входит в число первых состояний, которые проверяют.

Ни один из этих признаков сам по себе не означает эндометриоз. Но сочетание двух-трёх — достаточный повод для приёма у гинеколога.

Причин несколько, и первая — культурная. Болезненные менструации нормализуются с подросткового возраста: девочке говорят, что так у всех, и она перестаёт считать это проблемой. К врачу человек приходит уже тогда, когда боль стала невыносимой или когда не получается забеременеть.

Вторая причина — в самой болезни. Выраженность симптомов плохо соотносится с объёмом поражения: небольшие очаги могут давать сильнейшую боль, а обширный процесс — протекать почти незаметно. Поэтому «раз терпимо, значит немного» здесь не работает.

Третья — диагностические ограничения. Не все формы эндометриоза видны на УЗИ, о чём подробнее ниже.

Начинается всё с разговора и осмотра. Врач подробно расспрашивает о характере боли, её связи с циклом, о менструациях и попытках забеременеть — при эндометриозе анамнез даёт больше, чем любой отдельный анализ.

УЗИ органов малого таза хорошо выявляет эндометриоидные кисты яичников и признаки аденомиоза. Здесь важна деталь: информативность зависит от дня цикла, и врач назначит подходящий. А вот мелкие очаги на брюшине УЗИ не видит — это его принципиальное ограничение, а не недоработка.

При подозрении на глубокие формы применяют МРТ малого таза. Раньше подтвердить диагноз можно было только лапароскопией — операция с осмотром брюшной полости. Сегодня подход изменился: современные рекомендации допускают клинический диагноз по симптомам и данным визуализации, и лечение можно начинать без обязательной операции. Это важное изменение, потому что оно экономит годы.

Отдельно про анализ крови на онкомаркер СА-125: он может повышаться при эндометриозе, но повышается и при множестве других состояний. Для постановки диагноза он не используется.

Связь есть, но она не такая прямолинейная, как принято думать. Эндометриоз может затруднять зачатие: спайки нарушают проходимость маточных труб, воспаление меняет среду в малом тазу, при поражении яичников снижается запас яйцеклеток.

При этом эндометриоз не равен бесплодию. Многие женщины с этим диагнозом беременеют самостоятельно. Вопрос в форме и распространённости процесса, поэтому решения принимаются индивидуально.

А вот совет «роди — и пройдёт» устарел. Беременность действительно временно останавливает менструации и может уменьшить симптомы, но это не лечение: после родов и восстановления цикла проявления обычно возвращаются.

Тактика зависит от того, что беспокоит в первую очередь: боль или трудности с зачатием, — а также от возраста и планов на беременность.

Основных направлений два. Первое — гормональная терапия: она подавляет циклическую активность очагов и уменьшает боль. Конкретный препарат подбирает врач с учётом противопоказаний, планов на беременность и переносимости. Второе — хирургическое удаление очагов, к которому прибегают при выраженных формах, крупных кистах или неэффективности консервативного подхода.

Обезболивающие используются как поддержка, но не как стратегия. Если без них не обойтись каждый цикл, значит, состояние не контролируется и схему нужно пересматривать вместе с врачом.

Отдельная задача — работа с хронической тазовой болью. При длительном болевом синдроме меняется чувствительность нервной системы, и боль может сохраняться даже после устранения очагов. Здесь подключаются методы, направленные на снижение мышечного напряжения в тазовом дне и общего уровня боли.

В «Источнике Долголетия» приём ведёт гинеколог. На консультации врач подробно разбирает характер боли и цикла, проводит осмотр и назначает УЗИ органов малого таза на подходящий день цикла.

Если жалобы не ограничиваются гинекологией — есть утомляемость, изменения веса, обильные менструации с подозрением на анемию, — имеет смысл параллельно показаться терапевту или пройти комплексный чекап: при обильных менструациях дефицит железа встречается очень часто и заметно влияет на самочувствие.

Клиника находится в Санкт-Петербурге на Каменноостровском проспекте, 77. Записаться можно на сайте или по телефону +7 (812) 779-17-39.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Почему эндометриоз находят так поздно?

Потому что его главный симптом — болезненные менструации — десятилетиями считался нормой, и женщины долго не обращаются. Плюс выраженность боли слабо связана с распространённостью процесса: при небольших очагах боль бывает сильной, и наоборот.

Какие признаки должны насторожить?

Боль, из-за которой приходится пропускать работу или учёбу; боль при половом акте; боль при дефекации или мочеиспускании во время менструации; обильные или длительные месячные; хроническая тазовая боль; трудности с наступлением беременности.

Виден ли эндометриоз на УЗИ?

Часть форм — да, например эндометриоидные кисты яичников. Мелкие очаги на брюшине УЗИ может не увидеть. Поэтому нормальное УЗИ не исключает диагноз, и врач опирается ещё и на жалобы с осмотром.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Да, многие беременеют. Заболевание может снижать вероятность зачатия, но не означает бесплодия. Тактику при планировании беременности подбирают отдельно.

Проходит ли эндометриоз сам?

Активность процесса связана с гормональным фоном и обычно снижается в менопаузе. Ждать этого годами при выраженных симптомах смысла нет — качество жизни страдает всё это время.

Всегда ли нужна операция?

Нет. Во многих случаях обходятся медикаментозной тактикой и наблюдением. Вопрос о хирургии решают индивидуально — с учётом симптомов, формы и планов на беременность.