Миома матки: когда её нужно лечить, а когда — просто наблюдать

Миома — это узел из мышечных и соединительнотканных клеток, который вырастает в стенке матки. Она доброкачественная: не прорастает в соседние органы и не даёт метастазов. Превращение миомы в злокачественную опухоль — крайне редкое событие.

Точная причина появления неизвестна, но роль половых гормонов доказана: узлы растут в репродуктивном возрасте и обычно уменьшаются после менопаузы, когда гормональный фон меняется. Играет роль и наследственность — если миома была у матери или сестры, вероятность выше.

Миомы различают по тому, куда именно растёт узел, и это определяет всю картину.

• Субмукозные растут в полость матки. Даже небольшие дают обильные кровотечения и чаще других мешают наступлению беременности — узел деформирует полость.
• Интрамуральные расположены в толще мышечной стенки. Влияние зависит от размера: крупные увеличивают матку и усиливают менструации.
• Субсерозные растут наружу, в сторону брюшной полости. Могут долго не давать симптомов, но при большом размере давят на мочевой пузырь или кишечник.

Отсюда правило, которое стоит запомнить: узел в два сантиметра в полости матки способен доставить куда больше проблем, чем узел в шесть сантиметров, растущий наружу. Поэтому вопрос «а сколько сантиметров?» сам по себе мало что говорит.

Чаще всего — обильные и длительные менструации. Это главный симптом, и он же самый недооценённый: женщина годами живёт с кровопотерей, которая незаметно приводит к дефициту железа. Слабость, одышка при подъёме по лестнице, выпадение волос, ломкость ногтей, бледность — всё это может оказаться следствием анемии, а не «возраста» и «усталости».

Другие проявления: ощущение давления или тяжести внизу живота; учащённое мочеиспускание, если узел давит на мочевой пузырь; запоры при давлении на кишечник; увеличение живота в объёме при крупных узлах; трудности с наступлением беременности.

Боль для миомы нехарактерна и появляется в особых ситуациях — например, при нарушении питания узла. Если боль есть, врач будет искать и другие причины, включая эндометриоз, который часто сопутствует.

Наблюдение — это полноценная врачебная тактика, а не отказ от лечения. Оно уместно, когда узлы небольшие, симптомов нет или они минимальны, рост отсутствует, а беременность в ближайших планах не стоит.

Наблюдение означает контрольное УЗИ органов малого таза с определённой врачом периодичностью — обычно раз в 6–12 месяцев — и внимание к симптомам между визитами. Дополнительно контролируют уровень гемоглобина и ферритина, если менструации обильные.

Важно: наблюдение перестаёт быть правильной тактикой, если узел начал быстро расти, появились симптомы или изменились планы на беременность. Тогда тактика пересматривается.

Между «ничего не делать» и «удалить матку» есть целый спектр решений, и удаление матки сегодня — далеко не первый выбор.

Медикаментозный подход. Гормональные препараты уменьшают кровопотерю и могут временно сократить размер узлов. Часто применяются, чтобы подготовить к операции или облегчить симптомы до менопаузы. Схему подбирает врач.

Внутриматочная система с гормоном. При обильных менструациях и небольших узлах, не деформирующих полость, помогает уменьшить кровопотерю.

Миомэктомия. Удаление узлов с сохранением матки. Основной вариант для женщин, планирующих беременность.

Эмболизация маточных артерий. Малоинвазивная процедура: прекращается кровоснабжение узла, и он уменьшается.

Гистерэктомия. Удаление матки — радикальное решение, которое рассматривают при крупных множественных узлах, выраженных симптомах и завершённых планах на деторождение.

Выбор всегда индивидуален. Универсального варианта, подходящего всем, не существует, и второе мнение при обсуждении операции — нормальная практика.

После наступления менопаузы уровень эстрогенов снижается, и узлы обычно уменьшаются, а симптомы стихают. Поэтому у женщин близко к менопаузе врач нередко предлагает выждать: есть шанс, что проблема разрешится сама.

Но есть исключение, о котором нужно знать: если узел в менопаузе начинает расти или появляются кровянистые выделения, это требует обязательного обследования. В этом возрасте рост миомы — не ожидаемое поведение, и причину нужно уточнять.

В «Источнике Долголетия» приём ведёт гинеколог. На консультации врач оценивает симптомы, проводит осмотр и назначает УЗИ органов малого таза — с него начинается и первичная оценка, и дальнейшее наблюдение за динамикой узлов.

При обильных менструациях имеет смысл параллельно показаться терапевту и проверить показатели железа: скрытый дефицит при миоме встречается очень часто и сильно влияет на самочувствие. Оценить состояние организма в целом помогает комплексный чекап.

Клиника находится в Санкт-Петербурге на Каменноостровском проспекте, 77. Записаться можно на сайте или по телефону +7 (812) 779-17-39.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Обязательно ли удалять миому?

Нет. Многие миомы не растут и не дают симптомов — в этом случае выбирают наблюдение. Решение зависит не от самого факта миомы, а от симптомов, расположения узла и планов на беременность.

Почему расположение важнее размера?

Небольшой узел, растущий в полость матки, может давать обильные кровотечения и мешать беременности, а крупный узел снаружи — не беспокоить годами. Поэтому в заключении важен не только сантиметр, но и тип узла.

Какие симптомы даёт миома?

Обильные и длительные менструации, анемия из-за кровопотери, тяжесть и давление внизу живота, учащённое мочеиспускание, реже — боль. Часто симптомов нет вовсе, и узел находят на плановом УЗИ.

Как часто делать УЗИ при наблюдении?

Обычно раз в 6–12 месяцев, если нет новых жалоб. График определяет гинеколог по конкретной ситуации.

Что происходит с миомой в менопаузе?

Как правило, узлы уменьшаются, поскольку снижается гормональная стимуляция. Рост узла в менопаузе — нетипичная ситуация, которая требует отдельного внимания врача.

Можно ли беременеть с миомой?

Во многих случаях да. Значение имеет расположение узла относительно полости матки — это и обсуждают с врачом при планировании.