Грыжа поясничного отдела: лечение без операции

Проявления зависят от того, какой корешок задет и насколько сильно. Чаще всего беспокоят:

• боль в пояснице, которая отдаёт в ягодицу, бедро, голень или стопу;
• прострелы — резкая боль при движении, кашле, чихании или натуживании;
• онемение, покалывание или ощущение «мурашек» по ходу нерва;
• слабость в ноге или стопе, когда трудно встать на носок или пятку;
• усиление боли при долгом сидении и облегчение в положении лёжа.

Большинство поясничных грыж возникает на двух нижних уровнях — L4–L5 и L5–S1. При грыже L5–S1 боль обычно тянется по задней поверхности бедра и голени к стопе — эту картину часто называют защемлением седалищного нерва. При уровне L4–L5 боль идёт скорее по наружной стороне ноги. Поэтому пациенты часто описывают не «боль в спине», а боль, которая «стреляет» в ногу и не даёт нормально ходить.

Обычно боль и онемение чувствуются с одной стороны — там, где сдавлен корешок. От привычной мышечной боли в пояснице грыжу отличает как раз то, что дискомфорт спускается ниже колена по определённой линии, а не остаётся только в спине. Боль может усиливаться в положении сидя, при наклоне вперёд и натуживании, а немного стихать, когда человек ложится и разгружает поясницу.

Большинство грыж не угрожает жизни, но есть признаки, при которых нельзя ждать и заниматься самолечением. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появились:

• нарушение мочеиспускания или дефекации — задержка или, наоборот, недержание мочи и кала;
• онемение в области промежности, ягодиц и внутренней поверхности бёдер (так называемая «седловидная» зона);
• быстро нарастающая слабость в ноге или сразу в обеих ногах, «подворачивание» или «отказ» стопы;
• резкое ухудшение за несколько часов: боль и онемение нарастают, ходить становится трудно.

Такие симптомы могут говорить о сдавлении пучка нервных корешков — это состояние называют синдромом конского хвоста. Ситуация неотложная: счёт идёт на часы, и решение о срочной операции принимает врач. Не ждите планового приёма, вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приёмный покой.

Отдельно стоит показаться врачу как можно скорее, если боль в спине появилась после падения или травмы, сопровождается высокой температурой, необъяснимым снижением веса или возникла у человека с онкологическим заболеванием в анамнезе. Скорая тут нужна не всегда, но такие ситуации требуют отдельного обследования, а не наблюдения в надежде, что пройдёт само.

Диагностика начинается не с томографа, а с осмотра. Невролог или вертебролог расспрашивает о характере боли, проверяет рефлексы, чувствительность, мышечную силу и симптомы натяжения нервных корешков. Это помогает понять, какой уровень позвоночника вовлечён.

Основной метод, который показывает саму грыжу, её размер и отношение к нервным структурам, — МРТ поясничного отдела. Иногда дополнительно назначают другие исследования, например электронейромиографию, чтобы оценить, как нервы проводят импульс. Рентген саму грыжу не показывает, но помогает оценить состояние костей и исключить другие причины боли.

Есть важный момент: изменения на МРТ находят и у многих людей без всякой боли. Поэтому картинку всегда сопоставляют с жалобами и данными осмотра. Лечат не снимок, а пациента.

В большинстве случаев грыжу поясничного отдела лечат консервативно. Задача — снять боль и воспаление, вернуть подвижность и разгрузить проблемный сегмент. Схему врач подбирает индивидуально, и обычно она сочетает несколько направлений:

• Медикаменты по назначению врача. В остром периоде это чаще противовоспалительные средства, иногда миорелаксанты и препараты, влияющие на нервную боль. Дозировку и длительность определяет врач.
• Режим и ранняя активизация. Долгий строгий постельный режим сегодня не рекомендуют: обычно достаточно 1–2 дней покоя в остром периоде, дальше полезно постепенно возвращаться к аккуратному движению.
• Лечебная физкультура. ЛФК укрепляет мышцы, которые поддерживают поясницу, и снижает нагрузку на диск. Упражнения начинают под контролем специалиста, чтобы не усилить боль.
• Физиотерапия. По показаниям применяют магнитотерапию на аппарате SIS и высокоинтенсивный лазер HILT — их назначают, чтобы уменьшить боль и мышечный спазм, в составе общей программы.
• Кинезотейпирование. Тейпы поддерживают мышцы и помогают разгрузить поясницу, когда человек возвращается к движению. Это дополнение к основной схеме, а не замена ей.
• Лечебные блокады. Если боль сильная и плохо снимается таблетками, по показаниям врач может выполнить блокаду — ввести препарат рядом с воспалённым нервным корешком.

У консервативного лечения обычно две задачи: сначала снять острую боль, а затем укрепить мышечный корсет, чтобы снизить риск нового обострения. Первая часть занимает дни и недели, вторая — это уже про образ жизни и регулярные занятия. Обычно помогает не одна процедура, а сочетание методов и последовательность.

Подробнее о том, как выстроена помощь при этой проблеме, — на странице лечение грыжи позвоночника. У каждого метода есть показания и противопоказания, поэтому программу составляет врач — это часть направления лечение боли, а не набор процедур наугад.

Операция при грыже нужна не всем и рассматривается, когда консервативное лечение не помогает или есть прямые показания. Обычно её обсуждают в таких случаях:

• есть признаки синдрома конского хвоста или быстро нарастает слабость в ноге — это срочные показания;
• выраженная боль сохраняется, несмотря на полноценное консервативное лечение в течение нескольких недель;
• нарастает неврологический дефицит — слабеют мышцы, теряется чувствительность.

Современные вмешательства на позвоночнике чаще малотравматичные, а решение о них принимает врач вместе с пациентом, взвешивая пользу и возможные риски. Важно понимать: сам факт грыжи на МРТ ещё не повод для операции. Если жалоб нет или они уходят на фоне лечения, вмешательство обычно не требуется.

Полностью застраховаться от обострений нельзя, но снизить их частоту обычно можно. Что помогает пояснице:

• регулярно двигаться и укреплять мышцы спины и брюшного пресса — они поддерживают позвоночник;
• поднимать тяжёлое за счёт ног и с прямой спиной, а не «крючком» из наклона;
• при сидячей работе делать перерывы, вставать и разминаться примерно раз в час;
• следить за весом, потому что лишние килограммы увеличивают нагрузку на диски;
• обустроить рабочее место так, чтобы спина имела опору;
• не переохлаждать поясницу и не поднимать вес рывком после долгой паузы.

Если обострения повторяются или боль возвращается снова и снова, стоит показаться неврологу и пересмотреть нагрузку, а не терпеть. О том, какие ещё причины дают боль в спине и как их различают, мы рассказывали в отдельном материале — боль в спине: почему болит и к какому врачу идти.

К какому врачу идти при грыже поясничного отдела?

К неврологу или вертебрологу. Он осматривает, определяет уровень поражения, при необходимости направляет на МРТ и составляет программу лечения. В клинике «Источник Долголетия» такие обращения ведёт Денис Сергеевич Жур, невролог и вертебролог.

Можно ли обойтись без операции?

В большинстве случаев грыжу поясничного отдела лечат консервативно, без операции. Нужна ли операция, зависит от симптомов и течения болезни. Это решает врач по результатам осмотра и МРТ.

Опасна ли грыжа поясничного отдела?

Чаще всего грыжа не угрожает жизни, и её ведут консервативно. Само наличие грыжи на снимке ещё ни о чём не говорит без жалоб: изменения на МРТ нередко находят случайно. Насторожить должны нарушение мочеиспускания, онемение в области промежности и нарастающая слабость в ногах — в этих случаях нужна срочная медицинская помощь.

Можно ли заниматься спортом и ходить в спортзал?

После того как обострение стихло, умеренная нагрузка обычно полезна. Стоит избегать резких рывков и подъёма больших весов с осевой нагрузкой на позвоночник, а программу тренировок разумнее согласовать с врачом или инструктором ЛФК. Плавание, ходьба и упражнения на укрепление мышц спины подходят большинству, но темп наращивают постепенно.

Сколько длится обострение?

Сроки индивидуальны. Часто острая боль постепенно стихает за несколько недель на фоне лечения и покоя в первые дни. Если боль сохраняется или усиливается, нужно снова показаться врачу.

Помогают ли массаж и вытяжение?

По показаниям массаж и мягкие методики могут помочь снять мышечный спазм, но в остром периоде их применяют с осторожностью. Вытяжение подходит не всем, поэтому его назначают индивидуально. Такие процедуры дополняют основное лечение, а не заменяют его, и решение об их назначении принимает врач.

Записаться к неврологу в клинике «Источник Долголетия» можно на странице онлайн-записи, стоимость приёма и процедур — в разделе Цены.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.