Головокружение: когда это ухо, когда сосуды, а когда давление

Ответьте себе на один вопрос: что именно вы чувствуете?

• Комната вращается вокруг вас или вы вращаетесь. Это вестибулярное головокружение. Чаще всего причина во внутреннем ухе.
• Темнеет в глазах, накатывает дурнота, кажется, что сейчас упадёте. Это предобморочное состояние. Причина обычно в давлении, сердечном ритме или составе крови.
• Пол «уходит», шатает при ходьбе, но вращения нет. Это неустойчивость. Причины — неврологические, а также тревожные расстройства.

Такое описание помогает врачу выбрать дальнейшие вопросы и обследование, но само по себе не устанавливает диагноз.

Одна из частых причин кратковременного вращательного головокружения при изменении положения головы — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, или ДППГ. Оно связано с перемещением мелких частиц во внутреннем ухе. Однако похожие жалобы бывают и при других состояниях.

Узнаётся по характерным признакам: приступ длится меньше минуты, возникает при повороте в кровати, запрокидывании головы или наклоне, сопровождается тошнотой, вне движения человек чувствует себя нормально.

При подтверждённом ДППГ специалист может выполнять репозиционные манёвры — определённые последовательности движений головы и тела. Они применяются после оценки показаний. Не стоит самостоятельно повторять манёвры из интернета при неясной причине приступа.

Другие ушные причины — вестибулярный нейронит, при котором головокружение длится сутками, и болезнь Меньера, где приступы сочетаются со снижением слуха и шумом в ухе.

Здесь головокружение — не самостоятельная проблема, а сигнал, что мозгу временно не хватает кровотока или кислорода.

Ортостатическая гипотензия. Резкое падение давления при вставании. Классика: встали с кровати — потемнело в глазах. Часто связано с обезвоживанием, приёмом препаратов от давления или мочегонных.

Нарушения ритма сердца. Особенно если эпизоды случаются внезапно, в покое, сопровождаются перебоями или потерей сознания.

Анемия — одна из возможных причин слабости и предобморочных ощущений. Важны сопутствующие симптомы и анализы. О разнице гемоглобина и запасов железа — в отдельном материале об анемии.

Низкий уровень глюкозы. У людей с диабетом на терапии, а иногда и при длительных перерывах в еде.

Если вращения нет, а есть ощущение шаткости, причины ищут в другом месте.

Это могут быть последствия перенесённого инсульта, заболевания нервной системы, побочное действие лекарств — особенно снотворных и препаратов от тревоги, нарушения зрения и даже проблемы со стопами у пожилых людей.

Отдельная возможная причина — персистирующее постурально-перцептивное головокружение. При нём ощущение неустойчивости может усиливаться в магазинах, толпе или при зрительной нагрузке. Диагноз устанавливает специалист после оценки симптомов и других причин. Подход к лечению подбирают индивидуально; он может включать вестибулярную реабилитацию и работу с тревогой.

«Головокружение от шейного остеохондроза» — самый популярный диагноз в интернете и один из самых спорных в медицине. Сдавление позвоночных артерий действительно возможно, но встречается редко, и обычно сопровождается другими симптомами.

Наличие боли в шее или изменений на снимках ещё не доказывает, что именно они вызывают головокружение. Возможная связь оценивается врачом в контексте осмотра и других причин. Подменять неврологическую оценку лечением «шейного остеохондроза» не стоит.

Практический вывод: врачу нужно рассказать и о головокружении, и о боли в шее, но не выбирать заранее единственное объяснение всех симптомов.

Обследование зависит от картины приступа и результатов осмотра. Возможны следующие направления, но весь список не нужен каждому пациенту:

• неврологический осмотр и специальные пробы — если врач считает их необходимыми;
• измерение давления в положении лёжа и стоя;
• общий анализ крови и ферритин — исключить анемию;
• глюкоза, показатели щитовидной железы;
• исследование сосудов или другие инструментальные методы — только при обоснованных показаниях;
• ЭКГ, при подозрении на аритмию — суточное мониторирование;
• МРТ головного мозга — не всем, а при подозрении на центральную причину.

Начинать с МРТ «на всякий случай» не требуется. При этом, если врач подозревает центральную причину или другое опасное состояние, визуализация может понадобиться срочно. Решение зависит от осмотра и сочетания симптомов.

В клинике «Источник Долголетия» на странице приёма невролога опубликована стоимость консультации 3 000 ₽. Врач уточняет жалобы, оценивает неврологический статус и определяет дальнейший маршрут. Доступного специалиста и формат приёма уточняют при записи.

Возьмите результаты предыдущих обследований, список лекарств и краткие записи о приступах: когда начались, сколько продолжаются, что их провоцирует и какие симптомы возникают одновременно. Дополнительные исследования назначают по результатам консультации.

Клиника находится в Санкт-Петербурге на Каменноостровском проспекте, 77. Используйте форму записи на сайте; при острых угрожающих симптомах не ждите планового приёма.

К какому врачу идти при головокружении?

При повторяющихся жалобах можно начать с невролога или терапевта. Дальнейший специалист зависит от характера симптомов; иногда нужна оценка ЛОР-врача или кардиолога. Внезапное тяжёлое головокружение с неврологическими симптомами требует срочной помощи.

Нужно ли сразу делать МРТ?

Не всегда. Потребность в МРТ зависит от симптомов, результатов осмотра и предполагаемой причины. При подозрении на опасное состояние исследование может требоваться срочно.

Может ли головокружение быть от нервов?

Тревожные и функциональные расстройства могут сопровождаться ощущением неустойчивости. Но объяснять жалобу только тревогой без медицинской оценки не следует, особенно если симптомы появились впервые или изменились.

Помогают ли сосудистые препараты?

Готовой схемы «от головокружения» для всех причин нет. При ДППГ применяют одни методы, при анемии или нарушениях давления — другие. Самостоятельно начинать сосудистые препараты без установленной причины не стоит.

Почему кружится голова при вставании?

Чаще всего это падение давления при смене положения тела. Проверяется простым измерением давления лёжа и стоя, а причина нередко оказывается в обезвоживании или в дозе принимаемых препаратов.

Головокружение при остеохондрозе — это правда?

Боль в шее и изменения на снимках могут сопутствовать головокружению, но не доказывают его причину. Сначала врач оценивает характер приступов, неврологические симптомы и необходимость дальнейшего обследования.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• NICE NG127 — головокружение и показания для срочного направления