Мануальная терапия

В отличие от массажиста, который работает в основном с мышцами, мануальщик воздействует на более глубокие структуры — суставы, межпозвоночные диски, связки, позвонки и нервные окончания. Такой подход позволяет:

• устранить смещения и блоки в позвоночнике;
  
  

• нормализовать мышечный тонус;
  
  

• снизить давление на нервные корешки;
  
  

• активировать восстановительные процессы в тканях.
  
  

Доктор-мануалист работает в тесной связке с неврологом, чтобы исключить противопоказания и подобрать мягкую технику, особенно в сложных случаях, таких как межпозвоночная грыжа, остеохондроз или сколиоз.

Мануальная терапия показана при различных заболеваниях и функциональных нарушениях:

• хронические боли в спине, пояснице, шее;
  
  

• головные боли, вызванные спазмами мышц шейного отдела;
  
  

• нарушения осанки, включая кифоз и сколиоз;
  
  

• грыжи межпозвоночных дисков, протрузии;
  
  

• ограничение подвижности суставов — в том числе коленей и плеча;
  
  

• спазмы и напряжение мышц живота и поясницы;
  
  

• восстановление после травм;
  
  

• послеродовая коррекция (у женщин).
  
  

Лечение назначается взрослым, детям и подросткам, особенно при сидячем образе жизни, нарушении осанки и болевом синдроме неясной этиологии.

На первом сеансе мануальный терапевт проводит:

1. Детальный осмотр позвоночника и суставов.
   
   

2. Анализ медицинской истории и имеющейся диагностики.
   
   

3. Разработку индивидуального курса терапии.
   
   

В клинике «Источник Долголетия» применяются мягкие и щадящие техники, безопасные даже для пожилых пациентов и детей. При необходимости курс может включать элементы лечебного массажа, остеопатии и реабилитационной кинезиотерапии.

Обращение в нашу клинику дает пациентам ряд ключевых преимуществ:

• Хорошие специалисты с медицинским образованием и большим опытом.
  
  

• Эффективное немедикаментозное лечение.
  
  

• Внимание к каждому пациенту: частный подход, индивидуальная программа.
  
  

• Сертифицированные методики восточной и классической медицины.
  
  

• Возможность пройти полный курс лечения в одном месте: от диагностики до реабилитации.
  
  

Стоимость зависит от длительности сеанса и от того, разовый это приём или курс. Актуальные цены — в блоке ниже.

Первый приём длится дольше: врач осматривает, проверяет подвижность позвоночника и суставов, разбирает жалобы и объясняет план. Курс, если он нужен, врач предлагает после первого сеанса — заранее его не назначают, потому что план зависит от того, что обнаружится на осмотре.

• Взрослым с сидячей работой или тяжелыми физическими нагрузками;
  
  

• Женщинам в послеродовом периоде;
  
  

• Детям и подросткам с нарушением осанки;
  
  

• Пожилым людям для поддержания подвижности и снижения болевого синдрома;
  
  

• Пациентам с хроническими заболеваниями позвоночника и суставов.
  
  

• Более 10 лет успешной практики в области восточной медицины и реабилитации;
  
  

• Современное оснащение и уютные кабинеты;
  
  

• Клиника в Санкт-Петербурге, с удобной локацией и доступностью;
  
  

• Простая запись на прием;
  
  

• Прозрачная стоимость, никаких скрытых платежей.
  
  

Не стоит мириться с болью или ограничениями движений. Обратитесь в клинику «Источник Долголетия» в Санкт-Петербурге, чтобы пройти лечение позвоночника и суставов у профессионального мануального терапевта. Мы поможем вам улучшить здоровье, вернуть подвижность и повысить качество жизни.

Мануальная терапия подходит не всем. Сеанс не проводят при:

• онкологических заболеваниях в активной стадии;
• острых воспалительных процессах и высокой температуре;
• свежих травмах и переломах;
• выраженном остеопорозе;
• нарушениях свёртываемости крови;
• острых нарушениях мозгового кровообращения.

Отдельная ситуация — грыжа диска с корешковым синдромом: при онемении, слабости в руке или ноге сначала нужна консультация невролога и обследование. Манипуляции без уточнённого диагноза в таких случаях не проводят.

Полный список врач проверяет на первом приёме. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Больно ли во время сеанса?

Ощущения зависят от техники и от того, насколько зажаты мышцы. Резкой боли быть не должно — если появляется, нужно сразу сказать врачу.

Слышен ли хруст и это нормально?

При некоторых техниках слышен щелчок — это звук выравнивания давления в суставе, а не «вправление позвонка». Сам по себе он не показатель того, что сеанс прошёл правильно.

Сколько сеансов нужно?

Обычно курс из нескольких сеансов с интервалами. Точное количество врач определяет после первого приёма.

Чем мануальная терапия отличается от массажа?

Массаж работает с мышцами и мягкими тканями. Мануальный терапевт работает с суставами и позвоночником, восстанавливая подвижность конкретного сегмента.

А от остеопатии?

Мануальная терапия точечная и структурная, остеопатия мягче и рассматривает тело как единую систему. Подробнее — в статье остеопат или мануальный терапевт.

Можно ли при грыже?

Решает врач после осмотра и изучения снимков. При части состояний работу руками не проводят и подбирают другие методы.

Мануальная терапия — это набор техник разной жёсткости, а не одно движение. Врач подбирает их под диагноз, возраст, плотность тканей и остроту боли и на одном сеансе обычно сочетает несколько.

• Мягкие техники. Работа с мышцами и фасциями: медленное растяжение, удержание, дозированное давление на болезненные уплотнения. Задача — снять спазм, из-за которого сустав не двигается. Самая щадящая группа, с неё чаще всего начинают при острой боли и у пожилых пациентов.
• Мышечно-энергетические техники. Врач просит напрячь мышцу против его сопротивления, а затем расслабить — и в момент расслабления увеличивает объём движения. Пациент здесь не лежит пассивно, а участвует. Подходит, когда ограничение держится на защитном напряжении, а не на самом суставе.
• Мобилизационные техники. Повторяющиеся плавные движения в суставе на границе его подвижности, без рывка. Так постепенно возвращают объём движения в шее, грудном отделе, пояснице, плече. Обычно занимают основную часть сеанса.
• Манипуляционные техники. Короткое точное движение малой амплитуды — то самое, при котором бывает слышен щелчок. Щелчок не означает, что «позвонок встал на место»: это звук изменения давления в суставной жидкости. Такие техники применяют прицельно, к одному-двум сегментам за сеанс и только после осмотра и снимков.
• Мягкие висцеральные и краниальные приёмы. Работа с внутренними органами и с зоной черепа и крестца — когда боль в спине связана с напряжением диафрагмы или последствиями старой травмы головы. Подробнее об этом подходе — на странице остеопатии.

Как врач выбирает жёсткость. Логика простая: начинают с самого мягкого, что решает задачу. Чем острее боль, чем старше пациент, чем хуже плотность костной ткани — тем мягче техники. Манипуляции со щелчком применяют не всем: при остеопорозе, нестабильности позвонков, после недавних переломов и в ряде других ситуаций от них отказываются полностью. Отсутствие хруста на сеансе не значит, что «врач ничего не сделал».

Чем это отличается от массажа. Массаж работает с мягкими тканями — кожей, мышцами, фасциями. Мануальный терапевт работает с суставами и позвоночно-двигательными сегментами, то есть меняет их подвижность и взаимное положение. Поэтому это врачебная специальность: её получает врач с базовой клинической подготовкой, прошедший профессиональную переподготовку по мануальной терапии. Массажист такие техники применять не вправе: неверно приложенное усилие к шейному отделу может привести к травме.

Что уместно спросить до начала. Какая у врача базовая специальность и есть ли подготовка по этому направлению; что именно он нашёл при осмотре; какие техники планирует применять и почему; сколько сеансов рассчитывает и по какому признаку будет понятно, что метод работает. Порядок всегда один: сначала осмотр и снимки, потом решение, что делать руками.

В большинстве случаев да. Мануальная терапия меняет положение суставов и распределение нагрузки на позвоночник, а часть состояний, при которых этого делать нельзя, руками не определяется.

Что врач хочет увидеть на снимках. Есть ли грыжа диска и куда она направлена, есть ли смещение позвонков и нестабильность, признаки остеопороза, аномалии развития, следы старых переломов, воспалительные изменения. При секвестрированной грыже, выраженном остеопорозе, свежем переломе или опухолевом процессе манипуляции не проводят. Снимок это показывает, осмотр — не всегда.

Что взять на приём:

• МРТ отдела, который беспокоит, — самое информативное исследование при боли в спине и шее;
• рентген или КТ, если МРТ не делали;
• заключения невролога, ортопеда, ревматолога, если вы уже обследовались;
• выписки после операций и травм, включая давние;
• свежие анализы крови, если есть подозрение на воспалительный процесс;
• список препаратов, которые принимаете постоянно.

Если снимков нет, приём всё равно имеет смысл. Врач проведёт осмотр, оценит рефлексы, чувствительность и силу мышц, определит, какие движения ограничены, какие мышцы в спазме и где источник боли. Дальше два сценария: либо он начинает с мягких техник, для которых снимок не обязателен, либо направляет на МРТ и назначает следующий сеанс уже после исследования. УЗИ суставов и мягких тканей можно пройти в клинике.

Как выглядит осмотр. Он занимает 10–15 минут. Врач смотрит положение таза и лопаток, симметрию плеч, объём наклонов и поворотов, походку, как вы садитесь и встаёте. Затем последовательно проходит по позвоночнику и определяет сегменты, которые не двигаются, и мышцы, которые держат их в спазме. Именно эта карта, а не жалоба «болит поясница», определяет, что он будет делать дальше и какими техниками.

Что будет, если на снимке найдут серьёзную патологию. Врач не станет проводить сеанс «раз уж вы пришли». Он объяснит, что показало исследование, и направит к профильному специалисту — неврологу, нейрохирургу, травматологу, ревматологу. После лечения основного состояния работа руками может вернуться в план, но уже в другом объёме и другими техниками. Это нормальный ход событий, а не потерянный приём.

Насколько свежими должны быть снимки. Жёсткого срока нет. Ориентир такой: если МРТ сделана больше двух лет назад и с тех пор характер боли изменился — появилось онемение, боль стала отдавать в ногу, изменилась её интенсивность, — исследование стоит повторить. Если картина прежняя и снимки годичной давности, обычно их достаточно. Решает врач на приёме, а не администратор по телефону.

Когда сначала нужен другой врач. Боль с онемением, слабостью в руке или ноге, нарушением мочеиспускания; боль после падения с высоты или ДТП; боль на фоне температуры и потери веса; ночная боль, которая будит и не зависит от положения тела. Во всех этих случаях сначала идут к неврологу, а работа руками обсуждается после его заключения. Перечисленные симптомы могут говорить о состояниях, при которых манипуляции противопоказаны.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Ниже — состояния, с которыми к мануальному терапевту приходят чаще всего, и что метод в каждом случае может, а чего не может.

Шейный остеохондроз. Боль в шее и затылке, скованность по утрам, головная боль, усиливающаяся к вечеру, головокружение при повороте головы. Часть этих симптомов держится не на дисках, а на блоке в верхних шейных сегментах и спазме подзатылочных мышц. Врач возвращает подвижность этим сегментам мягкими техниками и снимает мышечное напряжение. При головокружении сначала исключают сосудистые причины — без этого с шеей не работают.

Грыжа и протрузия диска. Метод не убирает грыжу: размер выпячивания он не меняет, и обещать обратное было бы неправдой. Работа идёт с другим — с перегруженными соседними сегментами, спазмом окружающих мышц и неравномерной нагрузкой на позвоночник, из-за которой боль держится месяцами. При грыже применяют только мягкие и мобилизационные техники и обязательно после МРТ. При секвестрированной грыже и нарастающем неврологическом дефиците лечение руками не проводят — здесь нужен нейрохирург.

Боль в пояснице после нагрузки или неловкого движения. Классика: подняли тяжёлое, разогнулись, «прострелило». Чаще всего за этим стоит функциональный блок в поясничных сегментах и защитный спазм мышц. При таком варианте врач обычно планирует короткий курс.

Защемление седалищного нерва. Боль идёт по задней поверхности бедра и ниже, усиливается при сидении. Причина может быть и в позвоночнике, и в спазме грушевидной мышцы — от этого зависит тактика. Разделить эти варианты помогает осмотр вместе с МРТ.

Сколиоз и нарушения осанки. У взрослого человека сформированную деформацию работа руками не исправляет. Она помогает с тем, что деформация вызывает: неравномерным напряжением мышц, болью между лопатками, быстрой утомляемостью спины. Идёт в связке с лечебной физкультурой — без упражнений результат держится хуже.

Боль в плече, локте, тазобедренном и коленном суставе. Ограничение подвижности часто держится не на самом суставе, а на мышцах и капсуле вокруг него. Здесь используют мягкие и мышечно-энергетические техники, а при воспалении сустава сначала снимают воспаление.

Головная боль напряжения. Давящая боль «как обруч» к концу рабочего дня, у людей с сидячей работой. Связана с перегрузкой мышц шеи и надплечий и часто уходит вместе с шейным блоком.

Межрёберная невралгия и боль в грудном отделе. Острая боль при вдохе и повороте корпуса, которую нередко принимают за сердечную. Часто в основе — блок в рёберно-позвоночных суставах. Прежде чем работать с этой зоной, нужно исключить сердечную причину боли.

Последствия травм и длительной неподвижности. После перелома, вывиха или долгого ношения гипса сустав теряет объём движения. Техники возвращают его постепенно, вместе с реабилитацией и упражнениями.

Боль в области копчика. Возникает после падения на ягодицы, после родов или длительного сидения на жёстком. Часто держится на спазме мышц тазового дна и ограничении подвижности крестцово-копчикового сочленения. Работают здесь только мягкими техниками и после исключения перелома и воспалительных причин.

Боль у людей с сидячей работой без «диагноза». Частая история: обследование ничего не показывает, а к вечеру шея и поясница ноют. Причина не болезнь, а статическая перегрузка: восемь часов в одной позе, монитор ниже уровня глаз, ноутбук на коленях. Сеансы снимают следствие, но без изменения позы и перерывов боль возвращается. Об этом врач говорит на приёме прямо.

Общее правило: метод работает с функцией — подвижностью и мышечным балансом. Причины боли, которые лежат вне опорно-двигательной системы (инфекция, воспаление, опухоль, болезни внутренних органов), он не лечит. Поэтому первый шаг — диагноз, а не сеанс.

Обычный курс — 5–10 сеансов. При боли, которая появилась недавно, часто хватает трёх-пяти. При давней проблеме курс длиннее — до десяти-двенадцати сеансов. Точное число врач называет после первого приёма и корректирует по ходу: если к третьему сеансу изменений нет, схему меняют или пересматривают диагноз, а не продолжают по инерции.

Один сеанс — 30–40 минут. Первичный приём дольше: к самой работе добавляются сбор истории, осмотр и разбор снимков.

Интервал между сеансами — 3–7 дней. Он нужен не для удобства расписания. После манипуляции тканям требуется время, чтобы закрепить новое положение, а мышцам — перестроиться под изменившуюся нагрузку. Ходить на сеансы каждый день смысла нет.

Что меняется к концу курса. Реалистичные цели — уменьшение боли, возвращение объёма движений, снятие мышечного спазма, более равномерное распределение нагрузки на позвоночник. Насколько устойчивым окажется результат, зависит от того, убрана ли причина. Если человек продолжает по восемь часов сидеть в той же позе с той же высотой монитора, боль возвращается. Поэтому в конце курса врач даёт домашние упражнения и разбирает, как организовано рабочее место.

Почему без упражнений результат хуже. Техники врача возвращают подвижность, а удерживают её мышцы. Если мышцы слабые, сустав снова уйдёт в прежнее положение — и через месяц вы вернётесь с той же жалобой. Поэтому со второй-третьей недели курса к сеансам обычно добавляют упражнения: сначала простые, на удержание положения, затем на укрепление. Пять-десять минут ежедневно дают больше, чем час раз в неделю. В остальное время между приёмами помогают спокойная ходьба и перерывы при сидячей работе.

Поддерживающие сеансы. При хронических состояниях — грыже, сколиозе, последствиях травм — после основного курса обычно предлагают один сеанс раз в один-три месяца. Это не обязательная программа: необходимость решают по самочувствию, а не по календарю. Если после курса вы полгода живёте без боли, приходить «для профилактики» не нужно.

Когда курс стоит прервать. Если после трёх сеансов стало хуже, если появились новые симптомы, если каждый раз боль возвращается к исходному уровню за сутки — это сигнал остановиться и пересмотреть диагноз, а не терпеть до конца схемы.

Лечение руками нередко сочетают с иглоукалыванием и физиотерапией — нужно ли это в вашем случае, решает врач на приёме.

Перед приёмом. Наденьте свободную одежду без жёсткого пояса и молний на спине. Плотно есть за полтора-два часа до сеанса не стоит. Возьмите снимки, заключения и список препаратов, которые принимаете. Обязательно предупредите врача о беременности, остеопорозе, недавних переломах, установленных имплантах, кардиостимуляторе и о приёме препаратов для разжижения крови — от этого напрямую зависит выбор техник.

Что бывает после сеанса. Часть пациентов уже в тот же день отмечает, что двигаться стало свободнее. У части в первые сутки, наоборот, появляется мышечная болезненность — ощущения как после непривычной тренировки, обычно она проходит за один-два дня. Иногда в первый день боль слегка усиливается, а на второй-третий спадает. А вот резкое усиление боли, онемение, слабость в руке или ноге, головокружение нормой не являются: в этом случае свяжитесь с клиникой, не дожидаясь следующего приёма.

Первые сутки тело закрепляет новое положение. В это время легко всё вернуть назад, поэтому лучше воздержаться от следующего:

• тренировок в зале, подъёма тяжестей, работы в наклоне;
• бани, сауны и горячей ванны — тепло может усилить отёк тканей, с которыми работал врач;
• массажа и растяжки в этот же день;
• привычки «самому похрустеть» шеей или поясницей;
• долгого сидения без перерыва, особенно за рулём;
• сна на высокой подушке и на мягком продавленном матрасе;
• резких поворотов и запрокидывания головы.

Что, наоборот, помогает:

• спокойная ходьба 20–40 минут в день сеанса;
• тёплый, а не горячий душ;
• упражнения, которые дал врач, — с той регулярностью, которую он назвал;
• перерыв каждые 40–45 минут, если работа сидячая.

Как понять, что курс идёт правильно. Ориентируйтесь не на ощущения сразу после сеанса, а на то, что происходит через два-три дня. Полезные признаки: боль возвращается слабее, чем была, приступы становятся реже, увеличивается объём движения — вы дальше поворачиваете голову, легче наклоняетесь, дольше сидите без дискомфорта. Полезно записывать: в какой день была боль, насколько сильная по десятибалльной шкале, что её вызвало. Такой дневник за две недели покажет динамику точнее, чем память.

Планируйте день. Не назначайте сеанс перед долгой дорогой за рулём, перелётом или ответственной встречей.

И последнее: работа руками не отменяет назначенное лечение. Если невролог или ревматолог выписал вам препараты, отменять их из-за начала курса не нужно — это решает лечащий врач. Клиника «Источник Долголетия» находится по адресу Каменноостровский проспект, 77, ближайшая станция метро — «Чёрная речка»; записаться можно через форму на сайте.