Низкий тестостерон у мужчин: как это проявляется и что показывает анализ

Основной мужской половой гормон вырабатывается преимущественно в яичках, а управляет процессом головной мозг — гипофиз посылает сигнальные гормоны. Эта цепочка важна для понимания диагностики: сбой может произойти на любом её уровне.

Зона ответственности шире, чем принято думать. Тестостерон поддерживает мышечную массу и силу, участвует в образовании костной ткани, влияет на распределение жира, на выработку эритроцитов, на настроение и когнитивные функции. Отсюда и расплывчатость симптомов: почти каждый из них можно объяснить чем-то другим.

Симптомы делят на специфические — те, что чаще связаны именно с гормоном, — и общие.

Более специфичные: снижение полового влечения; уменьшение частоты утренних эрекций; эректильная дисфункция; уменьшение объёма яичек; уменьшение роста волос на лице и теле.

Общие: утомляемость и упадок сил; снижение мышечной массы при прежних тренировках; накопление жира в области живота; снижение настроения и мотивации; ухудшение концентрации; нарушения сна; снижение плотности костной ткани.

Ни один симптом сам по себе диагноз не ставит. Диагноз требует сочетания: жалобы плюс лабораторно подтверждённое снижение уровня. Именно поэтому лечить «по симптомам», без анализа, неправильно.

Здесь больше всего ошибок, и из-за них получают недостоверный результат.

• Время. Уровень тестостерона максимален утром и снижается к вечеру. Кровь сдают строго утром, желательно с 7 до 11 часов.
• Натощак. Приём пищи, особенно углеводной, временно снижает показатель.
• Не после болезни. Острое заболевание, простуда, обострение хронической болезни временно снижают уровень. Анализ откладывают на пару недель после выздоровления.
• Не после бессонной ночи и не после тяжёлой тренировки накануне. Оба фактора искажают результат.
• Повторить. Диагноз не ставится по одному анализу. При сниженном значении исследование повторяют — как правило, в другой день, для подтверждения.

Отдельно про то, что именно смотреть. Общий тестостерон — базовый показатель, но большая его часть связана с белками крови и неактивна. Поэтому в спорных ситуациях врач дополнительно оценивает свободную или биодоступную фракцию, а также белок, связывающий половые гормоны. Уровень последнего меняется при ожирении, болезнях печени, приёме ряда препаратов — и общий тестостерон может выглядеть «нормальным» при реальном дефиците активной фракции.

Лишний вес. Самая частая и при этом самая обратимая причина. Жировая ткань содержит фермент, превращающий тестостерон в эстрогены. Чем больше висцерального жира, тем активнее идёт превращение — и тем ниже уровень. Работает и обратная связь: низкий тестостерон способствует набору жира. Круг замыкается, и разорвать его проще всего снижением веса.

Недосып. Основная выработка приходится на фазы глубокого сна. Регулярные пять часов сна заметно снижают уровень уже через неделю — это показано в исследованиях на здоровых мужчинах.

Хронический стресс. Кортизол и тестостерон находятся в обратных отношениях: устойчиво высокий кортизол подавляет выработку.

Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет второго типа, метаболический синдром, апноэ во сне, болезни печени и почек, заболевания щитовидной железы.

Лекарства. Некоторые препараты влияют на уровень. Отдельная история — анаболические стероиды: они подавляют собственную выработку, иногда надолго.

Проблемы гипофиза. Более редкая причина, но её проверяют, если снижение выраженное, — особенно при головных болях и нарушениях зрения.

Заместительная терапия существует, и в ряде случаев она необходима. Но начинать с неё неправильно по нескольким причинам.

Первая: если снижение вызвано ожирением, недосыпом или стрессом, устранение причины часто возвращает уровень без препаратов. Вторая: приём тестостерона извне подавляет собственную выработку — организм перестаёт производить то, что приходит готовым, и отменить терапию потом бывает непросто. Третья: терапия влияет на сперматогенез, и для мужчин, планирующих детей, это принципиально.

Кроме того, заместительная терапия имеет противопоказания и требует контроля анализов. Назначает её врач после полноценного обследования, а не по результату одного анализа из лаборатории.

Разумная последовательность выглядит так: подтвердить снижение повторным анализом, найти и устранить обратимые причины, оценить результат — и только затем, если уровень остаётся низким и симптомы сохраняются, обсуждать терапию.

В «Источнике Долголетия» с этой темой работает уролог-андролог. На приёме врач оценивает симптомы, назначает корректный набор анализов и определяет, на каком уровне произошёл сбой.

Если снижение связано с обменом веществ, подключается эндокринолог, а при избыточном весе — диетолог. Состав тела оценивают на биоимпедансе: он показывает именно долю жировой массы, а не просто вес на весах. Общее состояние организма удобно оценить через комплексный чекап.

Клиника находится в Санкт-Петербурге на Каменноостровском проспекте, 77. Записаться можно на сайте или по телефону +7 (812) 779-17-39.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Какие симптомы у низкого тестостерона?

Снижение либидо, утомляемость, снижение мышечной массы и силы, прибавка жировой массы, раздражительность и снижение настроения, ухудшение концентрации, проблемы с эрекцией. По отдельности каждый симптом неспецифичен — значение имеет сочетание.

Когда сдавать анализ на тестостерон?

Утром, обычно до 11 часов, натощак — уровень гормона колеблется в течение суток и к вечеру закономерно снижается. Анализ, сданный днём, легко даёт ложно низкий результат.

Достаточно ли одного анализа?

Нет. При низком результате его обычно повторяют, а также смотрят другие показатели — ЛГ, ФСГ, пролактин, ГСПГ. Один показатель вне контекста не является основанием для назначения терапии.

Может ли уровень повыситься без лекарств?

Нормализация веса, регулярные силовые нагрузки, достаточный сон и снижение потребления алкоголя действительно влияют на показатели. Насколько этого хватит, зависит от причины — иногда за низким тестостероном стоит состояние, которое образом жизни не исправить.

Опасна ли заместительная терапия?

У неё есть показания, противопоказания и обязательный контроль в процессе. Назначать её себе по результату одного анализа нельзя: помимо прочего, она подавляет собственную выработку гормона и влияет на фертильность.

К какому врачу обращаться?

К урологу-андрологу. При сопутствующих нарушениях обмена и лишнем весе к ведению нередко подключается эндокринолог.