Подагра: симптомы, анализы и лечение боли в суставах

Мочевая кислота — конечный продукт обмена пуринов, веществ, которые есть и в пище, и в клетках нашего тела. В норме она растворена в крови и выводится почками. Если её становится слишком много или почки выводят её хуже, она начинает выпадать в осадок в виде кристаллов.

Кристаллы откладываются там, где ниже температура и хуже кровоток — прежде всего в суставах стоп. Иммунная система реагирует на них как на чужеродное тело, и возникает мощное воспаление. Отсюда и характер боли: она не нарастает постепенно, а обрушивается за несколько часов.

Важная деталь: высокий уровень мочевой кислоты сам по себе ещё не подагра. Он есть у многих людей, у которых приступов не было никогда. Диагноз ставится по сочетанию клинической картины и анализов.

Типичный приступ развивается быстро: сустав болит, краснеет, становится горячим и чувствительным к прикосновению. Продолжительность бывает разной. Даже если боль уменьшилась самостоятельно, первый эпизод требует оценки причины.

Без адекватного контроля приступы могут повторяться, вовлекать другие суставы, а со временем могут появиться тофусы и хроническое поражение. Но течение индивидуально: невозможно предсказать его по одному эпизоду.

Подагра нередко сочетается с болезнями почек, повышенным давлением и метаболическими нарушениями. Поэтому на приёме оценивают не только больной сустав, но и общее состояние и принимаемые лекарства.

• Повышенный уровень мочевой кислоты, в том числе при нарушении её выведения почками.
• Семейная предрасположенность.
• Избыточная масса тела и некоторые метаболические состояния.
• Отдельные лекарства, включая некоторые мочегонные. Менять их самостоятельно нельзя.
• Мужской пол; у женщин риск может возрастать после менопаузы.

Обследование зависит от симптомов и предыдущих результатов. Врач может назначить:

• мочевую кислоту в крови; во время приступа результат может быть невысоким, поэтому при сохраняющемся подозрении анализ повторяют после стихания воспаления;
• креатинин и оценку функции почек;
• другие анализы для оценки воспаления и сопутствующих заболеваний;
• исследование суставной жидкости, если диагноз неясен;
• УЗИ или другой метод визуализации по показаниям.

УЗИ почек назначают для конкретной клинической задачи; оно не обязательно всем при первом подозрении на подагру.

Золотым стандартом считается обнаружение кристаллов в суставной жидкости, но на практике при типичной картине диагноз ставят клинически.

Лечение состоит из двух разных задач, и их постоянно путают.

Первая — снять приступ. Здесь работают противовоспалительные средства, назначенные врачом. Задача — убрать боль и воспаление за несколько дней.

Вторая — снизить уровень мочевой кислоты и удерживать его. Это долгая терапия, которую принимают постоянно, а не курсами. Именно она предотвращает новые приступы, разрушение суставов и поражение почек. Цель лечения — не «хорошее самочувствие», а конкретный целевой уровень в анализе, который врач отслеживает.

Самая частая ошибка: человек снимает приступ и на этом останавливается. Через год приступ повторяется, и всё идёт по кругу, пока сустав не изменится необратимо.

Физиотерапия и другие процедуры не заменяют лечение приступа и контроль обмена мочевой кислоты. При горячем, красном, отёкшем суставе не начинайте прогревания или аппаратные процедуры до врачебной оценки.

Питание влияет на уровень мочевой кислоты, но влияет ограниченно: большая её часть образуется в самом организме, а не поступает с едой. Поэтому диета — не замена лечению, а его дополнение.

Что действительно имеет значение:

• Обсудите ограничение алкоголя и сладких напитков.
• Подбирайте разнообразное питание без резкого голодания и чрезмерных ограничений.
• При избытке веса снижайте его постепенно с реалистичным планом.
• Питьевой режим согласуйте с учётом состояния сердца и почек.

Не исключайте большие группы продуктов только по списку пуринов из интернета. На приёме диетолога можно обсудить рацион с учётом заболеваний и привычек; питание остаётся дополнением к медицинскому плану.

В клинике можно начать с консультации терапевта и оценки анализов. По вопросам сочетания терапевтических и пищевых факторов принимает Устимова Вера Николаевна. В действующем прайсе её первичный приём — 7 500 ₽, повторный — 7 000 ₽.

Врач уточнит причину боли, необходимость ревматологической помощи и обследований. Анализы и процедуры оплачиваются отдельно. Возьмите предыдущие результаты мочевой кислоты, выписки и список всех лекарств, включая средства от давления и обезболивающие.

Клиника «Источник Долголетия» находится в Санкт-Петербурге, на Каменноостровском проспекте, 77. Выбрать врача и время можно через форму записи. Схема проезда и актуальные контакты опубликованы на странице контактов.

Подагра бывает только на ногах?

Чаще всего первым поражается сустав большого пальца стопы, но со временем вовлекаются голеностоп, колени, суставы кистей и локти.

Можно ли вылечить подагру полностью?

Заболевание обычно требует длительного контроля. При достижении индивидуальной цели по мочевой кислоте можно снизить вероятность приступов и уменьшить отложения. Сроки и результат зависят от течения болезни и соблюдения плана.

Если анализ в норме, подагры точно нет?

Нет. Во время приступа уровень мочевой кислоты может быть ниже обычного. Врач оценивает симптомы и при необходимости повторяет анализ после стихания воспаления или назначает дополнительное обследование.

Обязательно ли принимать лекарства постоянно?

Если приступы повторяются, есть тофусы или поражение почек — да, терапия длительная. Решение принимает врач по уровню мочевой кислоты и истории приступов.

Помогают ли компрессы и мази во время приступа?

Местные меры иногда облегчают симптомы, но не заменяют назначенное лечение. Врач выбирает противовоспалительную терапию с учётом противопоказаний; способы её введения бывают разными. При первом остром суставном воспалении важно исключить инфекцию.

Связана ли подагра с почками?

Почки участвуют в выведении мочевой кислоты, а подагра может сочетаться с почечными заболеваниями и камнями. Поэтому функцию почек учитывают при обследовании и выборе лечения. Необходимость УЗИ определяют индивидуально.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• NICE: диагностика и ведение подагры