Туннельный синдром запястья: симптомы и лечение без операции

Срединный нерв отвечает за чувствительность большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца. Мизинец обычно остаётся «в стороне» — это важная деталь, которая помогает отличить туннельный синдром от других причин онемения.

Типичные признаки:

• онемение и покалывание в этих пальцах, часто по ночам и под утро;
• желание встряхнуть или растереть кисть, чтобы стало легче;
• боль или дискомфорт в запястье, иногда отдающие в предплечье;
• ощущение отёчности или «непослушности» пальцев по утрам;
• на более поздних стадиях — слабость: из рук выскальзывают предметы, тяжело застегнуть пуговицу или удержать чашку.

Симптомы часто усиливаются при действиях с согнутым запястьем: разговоре по телефону, вождении, удержании книги или руля. Со временем, если нерв остаётся сдавленным долго, может уменьшиться мышца у основания большого пальца — это повод не откладывать визит к врачу.

Туннельный синдром развивается постепенно: неделями и месяцами, с усилением по ночам и после нагрузки. Если картина другая, дело может быть не в запястном канале. Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

• онемение или слабость в руке возникли внезапно, особенно вместе с асимметрией лица, нарушением речи, слабостью в ноге или резким головокружением, — так может проявляться инсульт;
• онемение появилось после травмы запястья или предплечья, есть деформация, быстро нарастающий отёк, невозможно пошевелить пальцами;
• кисть побледнела или посинела, стала холодной, боль резкая и нарастает, — это признаки нарушения кровотока;
• слабость или онемение быстро распространяются на обе руки, а иногда и на ноги;
• онемение сочетается с высокой температурой, покраснением и резкой болью в области запястья.

В этих случаях счёт идёт на часы, и запись на плановый приём не подходит. Если же симптомы нарастают неспешно и повторяются по ночам — это как раз повод спокойно записаться к неврологу.

Чаще всего туннельный синдром развивается из-за сочетания факторов, а не одной причины. Риск повышают:

• монотонная нагрузка на кисть и однотипные движения — в том числе длительная работа за компьютером с мышью и клавиатурой;
• работа с вибрирующим инструментом;
• беременность и гормональные перестройки — из-за склонности к отёкам;
• заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), сахарный диабет, ревматоидный артрит;
• травмы и переломы в области запястья в прошлом;
• лишний вес;
• наследственная узость запястного канала.

Женщины сталкиваются с синдромом запястного канала чаще мужчин — отчасти из-за анатомически более узкого канала. Понимание провоцирующих факторов важно: иногда врач начинает именно с работы над фоновой причиной.

Диагноз начинается с осмотра и беседы: врач уточняет, какие пальцы немеют, когда усиливаются симптомы, как это связано с нагрузкой. Невролог проверяет чувствительность, силу кисти и проводит специальные пробы — например, тесты, которые воспроизводят онемение при постукивании по запястью или при его сгибании.

Для подтверждения диагноза и оценки степени сдавления нерва по показаниям назначают:

• электронейромиографию (ЭНМГ) — исследование, которое показывает, насколько нарушено проведение по срединному нерву; это основной метод подтверждения диагноза;
• УЗИ лучезапястного сустава — помогает рассмотреть сухожилия, связки и срединный нерв и уточнить причину сдавления.

Обследование нужно ещё и для того, чтобы отличить туннельный синдром от других состояний со схожими жалобами — например, от проблем в шейном отделе позвоночника. Похожие ощущения бывают и при других причинах: подробнее о том, почему немеют руки и пальцы, мы рассказали в отдельной статье. Какие именно исследования нужны в вашем случае, определяет врач на консультации.

Если нерв сдавлен умеренно и изменения обратимы, лечение обычно консервативное. Программу подбирает врач по показаниям, а методы, как правило, сочетают.

Разгрузка и ортезирование

• ночной ортез (шина), который удерживает запястье в нейтральном положении и не даёт пережимать нерв во сне;
• коррекция нагрузки и эргономика рабочего места — удобное положение кисти при работе с мышью и клавиатурой, регулярные перерывы;
• временное ограничение движений, которые провоцируют онемение.

Физиотерапия по назначению врача

Физиотерапию применяют, чтобы воздействовать на отёк и воспаление в области канала и уменьшить симптомы. В клинике «Источник Долголетия» туннельные синдромы указаны в показаниях к двум аппаратным методикам: магнитотерапии SIS и лазеротерапии HILT. Конкретные методы, число и частоту процедур определяет специалист — у каждой методики есть свои показания и противопоказания.

Медикаменты и инъекции

При выраженных симптомах врач может назначить противовоспалительные средства. В части случаев по показаниям рассматривают введение препаратов в область канала, чтобы уменьшить отёк вокруг нерва. Всё это применяют только по назначению врача.

Лечебная гимнастика

Специальные упражнения на скольжение нерва и растяжку могут входить в программу — их подбирает специалист.

Если консервативное лечение не даёт результата, симптомы нарастают, а по данным ЭНМГ сдавление выраженное — или уже началось ослабление мышц кисти, — врач может рекомендовать хирургическое лечение. Смысл операции в том, чтобы освободить срединный нерв и снизить давление в канале.

Решение принимают индивидуально, взвесив стадию, жалобы и результаты обследования. При раннем обращении, пока изменения обратимы, врач чаще может ограничиться консервативной программой — поэтому тянуть с визитом не стоит.

Простые привычки помогают разгрузить запястье и реже сталкиваться с онемением:

• организуйте рабочее место так, чтобы запястье лежало ровно, без изгиба вверх;
• делайте короткие перерывы при монотонной работе руками, разминайте кисти;
• избегайте долгого сна с сильно согнутыми запястьями;
• следите за фоновыми состояниями (щитовидная железа, уровень сахара) вместе с врачом.

Если онемение уже появляется регулярно, одних привычек мало — стоит показаться неврологу, пока изменения обратимы. Другие состояния, при которых мы работаем с болью и онемением, собраны в разделе «Лечение боли».

Пройдёт ли туннельный синдром сам?

Иногда лёгкие симптомы, связанные с временной причиной — например, с отёками при беременности, — уменьшаются после того, как уходит провоцирующий фактор. Но если онемение повторяется и усиливается, само по себе оно обычно не проходит: нерв остаётся сдавленным. В этой ситуации лучше не ждать, а обследоваться — на ранней стадии программа лечения обычно проще.

Обязательно ли делать операцию?

Нет. На ранних и умеренных стадиях в большинстве случаев начинают с консервативного лечения — ортеза, коррекции нагрузки, физиотерапии по назначению. Операцию рассматривают, когда эти методы не дают результата или сдавление уже выраженное. Решает это врач по итогам осмотра и обследования.

Помогает ли ночная шина или ортез?

Ортез удерживает запястье в нейтральном положении и не даёт пережимать нерв во время сна, поэтому ночную шину часто включают в программу лечения — особенно когда симптомы беспокоят по ночам. Работает она в сочетании с другими мерами, а не сама по себе. Подобрать ортез поможет специалист.

Правда ли, что это из-за компьютера?

Длительная монотонная работа с мышью и клавиатурой при неудобном положении кисти — один из факторов риска, но обычно не единственная причина. Свою роль играют анатомия канала, отёки, гормональные и обменные состояния. Поэтому при жалобах важно не просто «меньше сидеть за компьютером», а разобраться в причинах вместе с врачом.

Какой врач лечит туннельный синдром?

Диагностикой и лечением занимается невролог: он проводит осмотр, при необходимости назначает ЭНМГ и УЗИ, подбирает лечение. При показаниях к операции невролог направляет к хирургу. Начать стоит с консультации невролога — записаться на приём можно на сайте.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.