Пяточная шпора (плантарный фасциит): лечение без операции

Классический признак — так называемая стартовая боль. Она появляется при первых шагах:

• утром, сразу после подъёма с кровати;
• после долгого сидения или отдыха;
• в начале движения после длительного покоя.

Боль часто описывают как ощущение «гвоздя» или «камня» в пятке. По мере того как человек расхаживается, дискомфорт обычно уменьшается, но к концу дня, после нагрузки, может вернуться.

Ещё несколько типичных черт:

• боль сосредоточена в центре пятки или ближе к её внутреннему краю;
• усиливается при ходьбе босиком и по твёрдой поверхности;
• нарастает после длительного стояния или долгой прогулки.

Если боль сопровождается онемением, покалыванием или распространяется на всю стопу, причина может быть другой. Это повод показаться врачу, а не заниматься самолечением.

Плантарный фасциит развивается, когда фасция регулярно испытывает перегрузку и не успевает восстанавливаться. К этому располагает целый ряд факторов:

• лишний вес и повышенная нагрузка на стопы;
• длительная работа «на ногах» — стоя или в постоянном движении;
• плоскостопие или, наоборот, слишком высокий свод стопы;
• укорочение икроножных мышц и ахиллова сухожилия;
• неудобная обувь, изношенная подошва, высокий каблук;
• резкое увеличение беговых нагрузок без подготовки;
• возраст: чаще с проблемой сталкиваются люди 40–60 лет.

Обычно дело не в одной причине, а в сочетании нескольких. Понимание того, что именно перегружает стопу, помогает врачу подобрать лечение под конкретный случай.

В большинстве случаев врачу достаточно осмотра и рассказа пациента о том, как и когда болит пятка. Специалист прощупывает область крепления фасции и проверяет, при каких движениях появляется боль.

Для уточнения могут понадобиться:

• УЗИ — показывает утолщение и воспаление подошвенной фасции;
• рентген — помогает увидеть костный вырост и исключить другие причины боли, например стрессовый перелом пяточной кости.

Обследование нужно ещё и для того, чтобы отличить пяточную шпору от других состояний: например, от травмы, воспаления ахиллова сухожилия, стрессового перелома или боли, которая отдаёт в пятку из-за проблем с нервами. Какие именно исследования нужны в вашем случае, решает врач.

Основная задача — снять нагрузку с фасции, уменьшить воспаление и вернуть стопе нормальную биомеханику. Методы обычно комбинируют, а конкретную программу лечения подбирает врач по показаниям.

Разгрузка и ортопедическая коррекция.

• ортопедические стельки с поддержкой свода — уменьшают натяжение фасции;
• ночные ортезы, которые удерживают стопу в нужном положении во время сна;
• удобная обувь с амортизирующей подошвой и небольшим устойчивым каблуком;
• временное снижение ударной нагрузки — меньше бега и долгой ходьбы.

ЛФК и растяжка. Регулярные упражнения на растяжение подошвенной фасции и икроножных мышц — одна из основ консервативного лечения. Подходящий комплекс показывает врач или инструктор ЛФК, а выполнять его нужно систематически.

Физиотерапия. По назначению врача в программу включают физиотерапию. При боли в пятке применяют, в частности, лазеротерапию (HILT) и магнитотерапию (SIS). Какой метод подойдёт и сколько потребуется процедур, определяет специалист по показаниям и противопоказаниям.

Тейпирование. Кинезиотейпирование применяют, чтобы временно разгрузить подошвенную фасцию и поддержать свод стопы при ходьбе.

Медикаменты. При выраженной боли врач может назначить противовоспалительные средства — местно или коротким курсом. В отдельных ситуациях по показаниям рассматривают лечебные блокады. Всё это применяют только по назначению врача.

Как правило, врач комбинирует несколько методов, а не ограничивается одним. Стоимость процедур — в разделе «Цены».

Часть рекомендаций человек выполняет самостоятельно — но лучше согласовать их с врачом:

• делать растяжку стопы и голени утром, ещё до первых шагов;
• катать стопой прохладную бутылку или массажный мяч;
• прикладывать холод после нагрузки на 10–15 минут — через ткань, не кладя лёд прямо на кожу;
• дома носить удобную обувь, а не ходить босиком по твёрдому полу;
• следить за весом и дозировать нагрузку на ноги.

Эти меры направлены на то, чтобы снизить нагрузку на стопу. Но если боль сохраняется несколько недель, домашних мер обычно недостаточно и нужна помощь специалиста.

Если у вас сахарный диабет или снижена чувствительность стоп, любые домашние процедуры — холод, тепло, массаж — сначала обсудите с врачом: при нейропатии можно не почувствовать повреждение кожи.

Похожая логика — при травмах стопы и голеностопа: читайте, что делать при растяжении связок голеностопа.

Записаться к специалисту стоит, если:

• боль в пятке держится дольше 2–3 недель;
• утренняя боль усиливается или мешает нормально ходить;
• появились онемение, покалывание или боль поднимается выше пятки;
• домашние меры не дают заметного результата.

Есть ситуации, когда плановая запись не подходит и нужна неотложная помощь — травмпункт или скорая:

• боль возникла резко после травмы, прыжка или подворота, и на ногу невозможно наступить;
• в момент травмы был «щелчок» или «хлопок» в области ахиллова сухожилия, стопа не встаёт на носок;
• пятка покраснела, отекла, горячая на ощупь, поднялась температура;
• появились выраженное онемение, слабость стопы или она «провисает»;
• после травмы видна деформация стопы или голеностопа.

Если боль отдаёт в стопу или сопровождается нарушением чувствительности, нужна консультация невролога: она помогает исключить проблемы с нервами и понять, что именно поддерживает боль. В клинике «Источник Долголетия» с такими жалобами работает врач-невролог Никита Александрович Буркин. Врач осмотрит стопу, составит план обследования и подберёт лечение с учётом вашей ситуации — записаться на приём можно на сайте.

Можно ли обойтись без операции?

В большинстве случаев с пяточной шпорой работают консервативно. Сочетание разгрузки, упражнений, стелек и физиотерапии направлено на то, чтобы уменьшить боль и вернуть привычную активность. К хирургии прибегают редко и только тогда, когда длительное консервативное лечение не даёт результата, — решение принимает врач.

Сколько длится лечение?

Здесь всё индивидуально. У одних боль заметно уменьшается за несколько недель, у других на восстановление уходит несколько месяцев. Многое зависит от давности проблемы, нагрузки на стопу и того, насколько регулярно человек выполняет рекомендации. Заранее назвать точные сроки нельзя — их обсуждают с врачом.

Помогают ли ортопедические стельки?

Стельки с поддержкой свода снижают натяжение фасции и равномернее распределяют нагрузку на стопу, поэтому их часто включают в программу лечения. Работают они не сами по себе, а вместе с растяжкой, разгрузкой и физиотерапией. Подобрать стельки — готовые или индивидуальные — поможет специалист.

Что будет, если не лечить?

Если фасция продолжает перегружаться, боль может усиливаться и становиться более стойкой. Иногда человек начинает щадить пятку и меняет походку, а это добавляет нагрузку на колени, тазобедренные суставы и спину. Поэтому при длительной боли в пятке лучше не откладывать визит к врачу.

Можно ли греть пятку и делать массаж?

Прогревание и массаж уместны не всегда: например, в остром периоде тепло может усилить воспаление, а при покраснении и повышенной температуре греть пятку нельзя вообще. Мягкий самомассаж и катание стопой мяча обычно допустимы, но прежде чем греть пятку или идти на процедуры, стоит посоветоваться с врачом.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.