Межрёберная невралгия: как отличить её от проблем с сердцем

Вдоль каждого ребра, в бороздке по его нижнему краю, проходит межрёберный нерв. Он отвечает за чувствительность кожи и мышц в этой зоне и за работу дыхательной мускулатуры.

Когда нерв сдавливается, растягивается или воспаляется, он посылает болевые сигналы. Организм воспринимает их как боль по всей зоне, за которую нерв отвечает, — отсюда характерное ощущение боли «по полосе», опоясывающей половину грудной клетки от позвоночника к грудине.

Важно понимать: невралгия — это описание симптома, а не окончательный диагноз. За ней всегда стоит причина, и именно её ищет врач.

Ни один из признаков не даёт полной уверенности, но вместе они дают довольно надёжную картину.

• Связь с движением. Невралгия усиливается при повороте, наклоне, глубоком вдохе, кашле, чихании. Сердечная боль связана с физической нагрузкой и эмоциями, но не меняется от поворота корпуса.
• Реакция на нажатие. При невралгии можно найти болезненную точку по ходу ребра, надавливание усиливает боль. Сердечная боль от нажатия не меняется.
• Длительность. Невралгия может держаться часами и днями. Приступ стенокардии обычно длится минуты.
• Характер. Невралгия чаще стреляющая, жгучая, «как током». Сердечная — давящая, сжимающая, разлитая.
• Положение тела. При невралгии обычно удаётся найти позу, в которой легче. При сердечной боли смена положения не помогает.

Отдельный признак, который встречается только при невралгии: онемение или ощущение мурашек в той же полосе, где болит.

Логичный вопрос: если признаки такие понятные, зачем обследование?

Причина в цене ошибки. Инфаркт может протекать нетипично — особенно у женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом. Иногда он проявляется не классической давящей болью, а именно колющими ощущениями в боку или дискомфортом в области желудка.

Поэтому нормальная последовательность такая: сначала исключаем угрожающие причины — сердце, лёгкие, повреждение рёбер, — и только потом занимаемся невралгией. Обычно для первого шага достаточно ЭКГ и осмотра.

Самая частая причина — проблемы грудного отдела позвоночника: остеохондроз, функциональные блоки в суставах между позвонками и рёбрами. Нерв раздражается у самого выхода из позвоночника.

Вторая по частоте — мышечное перенапряжение. Непривычная физическая работа, долгая поза за компьютером, ношение тяжёлой сумки на одном плече. Спазмированная мышца сдавливает нерв на его пути.

Третья, которую важно не пропустить, — опоясывающий лишай. Вирус, вызывающий ветряную оспу, десятилетиями остаётся в нервных узлах и при снижении иммунитета активируется. Особенность в том, что боль появляется за несколько дней до сыпи, и в этот период диагноз легко пропустить. Если через несколько дней после начала боли по её ходу появились пузырьки, к врачу нужно идти сразу: противовирусное лечение эффективно только в первые дни.

Реже причиной становятся травмы рёбер, переохлаждение, деформации грудной клетки.

Лечение идёт по двум направлениям одновременно: снять боль сейчас и устранить причину, чтобы она не вернулась.

Снятие боли. Врач подбирает противовоспалительные и обезболивающие препараты, при выраженной боли — местные средства. Важно не растягивать этот этап: длительная боль повышает чувствительность нервной системы, и состояние закрепляется.

Работа с мышцами и суставами. Остеопатия и мягкие мануальные техники помогают снять блоки в грудном отделе и убрать спазм, из-за которого нерв сдавливается.

Физиотерапия. Физиотерапевтические методы уменьшают воспаление и мышечное напряжение в зоне поражения.

Рефлексотерапия. Иглоукалывание применяют как дополнение при болевом синдроме — оно помогает уменьшить мышечное напряжение.

Движение. Вопреки интуиции, покой при невралгии вреден: неподвижность усиливает мышечные блоки. После стихания острой боли нужны мягкие упражнения на подвижность грудного отдела.

Прогревать до постановки диагноза. Если причина в воспалении или это начало опоясывающего лишая, тепло ухудшит ситуацию.

Терпеть неделями «само пройдёт». Часть причин требует лечения в первые дни, и упущенное время меняет исход.

Идти на жёсткие манипуляции «вправить», не выяснив причину. Резкие приёмы при невыясненном источнике боли рискованны.

В «Источнике Долголетия» с болью в грудной клетке работает невролог. На приёме врач проводит осмотр, определяет источник боли и исключает состояния, которые требуют другого маршрута.

Дальше подбирается программа: физиотерапия, остеопатия, иглоукалывание. Все методы работы с болевым синдромом собраны в разделе лечения боли.

Клиника находится в Санкт-Петербурге на Каменноостровском проспекте, 77. Записаться можно на сайте или по телефону +7 (812) 779-17-39.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Как отличить межрёберную невралгию от сердечной боли?

Невралгия обычно усиливается при вдохе, повороте, наклоне и нажатии на определённую точку, держится часами и не зависит от нагрузки. Сердечная боль чаще связана с нагрузкой, длится минуты и не меняется от движения. Но это ориентиры, а не способ поставить диагноз себе.

Почему при явной невралгии всё равно проверяют сердце?

Потому что цена ошибки несопоставима. ЭКГ занимает несколько минут и снимает главный вопрос — дальше можно спокойно разбираться с рёбрами и мышцами.

Что вызывает межрёберную невралгию?

Чаще всего — перенапряжение и спазм мышц, непривычная нагрузка, длительная неудобная поза, переохлаждение, изменения в грудном отделе позвоночника. Отдельная причина — опоясывающий герпес, при котором боль появляется раньше высыпаний.

Сколько это длится?

При мышечной причине улучшение обычно наступает в течение нескольких дней или пары недель на фоне лечения. Если боль держится дольше или нарастает, нужно вернуться к врачу и пересмотреть диагноз.

Можно ли греть больное место?

Не всегда: при остром воспалении или до выяснения причины тепло может усилить симптомы. Особенно не стоит греть до осмотра, если есть высыпания на коже или температура.

К какому врачу идти?

К неврологу. Если боль в груди появилась впервые и сопровождается одышкой, холодным потом, слабостью — сначала исключают сердечную причину, и здесь счёт идёт на минуты.